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膝关节骨性关节炎(膝OA)是中老年人临床常见的慢性进展性关节疾病。以关节软骨进行性变性、破坏，关节骨端反应性增生为其病理基础，目前尚无较理想的治疗方法。近年来，我们以综合疗法治疗180例膝 OA患者，取得较好疗效，现报道如下。
一般资料
本组共150例，其中男61，女89例；双侧膝关节发病132例。年龄44～85岁，平均63岁；病程最长28年，最短3个月，平均5．4年。临床表现为：膝关节疼痛起步痛136例；负重痛142例；行走时有摩擦感，重者行走不便，膝关节屈伸困难，下蹲、起立或上、下楼梯疼痛加重。25例患者有关节肿胀积液，25例有患肢股四头肌萎缩。X线表现为关节间隙变窄，关节面硬化，骨质疏松或有囊性变，关节边缘及髁间嵴骨刺形成，或关节内可见游离骨小体。随机分为三组，治疗组、对照一组、对照二组，每组50例。
诊断标准：参照1986年美国风湿病学会推荐的膝 OA诊断标准_1]：(1)膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；(2)膝关节活动时有摩擦响声；(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；(4)膝关节周围有肿胀；(5)膝关节晨僵≤30min；(6)年龄≥40岁。具备(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断为膝OA。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则)>E2n骨性关节炎中医证候诊断标准。
纳入标准：符合上述诊断的患者纳入观察。
排除标准：除外风湿性、类风湿性膝关节炎，半月板损伤或发育不良等引起的膝关节疼痛功能受限者。
治疗方法
治疗组：中药外敷痹愈散。痹愈散药物组成：血蝎30g，独活30g，防风30g，桑寄生20g，白芷30g，乳香15g，没药15g，骨碎补30g，牛膝30g，生川乌15g，生草乌15g，川续断30g，透骨草50g，伸筋草50g，当归30g，附子30g，羌活30g，杜仲30g，鸡血藤30g，地龙30g，赤芍30g，威灵仙20g。制法：加工成细末，加入优质高粱白酒300ml，食醋200ml，食盐200g，搅拌均匀后装入长28cm、宽22cm双层纱布袋内备用。使用方法：将药袋放入蒸箱，蒸30rain后取出，敷于患膝约30min，每日：次。每剂存袋应用2周。治疗4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。
针刀治疗：小针刀治疗2个疗程。病人仰卧位，屈伸膝关节，在某一特定位置可在髌骨周围或内外侧副韧带的附着处寻找到压痛点、硬结或条索物。髌骨的内外上缘、内外下缘和胫骨平台的近关节间隙处均可找到压痛点2～3处。局部常规消毒、铺巾，左手固定压痛点．右手持小针刀，痛点进针，平行韧带或肌腱方向切割，横向铲拔，如有结节务必切开，有时还需要切开髌上渭囊，左手拇指按压以利操作，直至刀下有松动感时，拔出小针刀，压迫针孔后用创可贴包扎针孔。一般1次即可，如仍有明显压痛点，5～7天后可再行1次。
运动疗法：功能障碍期行伸直位股四头肌等张收缩训练，仰卧膝关节伸展位，有意识用股四头肌向近心端牵拉髌骨同时向下压床面；俯卧位下辅助进行屈膝功能锻炼；坐于床边双膝屈曲悬垂主动伸屈膝关节锻炼持续5min，2次／日；扶物下蹲，蹬楼梯，2遍／日，每遍20次， lO天为1个疗程，治疗2～4个疗程。
西药口服：服用芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089，批号：03110162)1粒，每日2次口服。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
对照二组：服用芬必得胶囊l粒，每日2次口服。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
对照一组：服用阿尔法骨化醇25～50gg／(次·d)，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
治疗结果
中医疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95 9／6；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70％，<95％；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30％，<70％；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30 9／6。计算公式(尼莫地平法)：(疗前积分一疗后积分)／疗前积分×100％。
治疗组与两个对照组比较，治疗组临床控制病人明显多于对照组，总有效率明显高于对照组。
治疗组治疗期间病情对疗效影响。
治疗组病情对疗效的影响分析结果说明病情轻中度病人疗效好于重度者。
讨论
中医学认为，肾主骨，肝主筋，肝肾同源。随着年龄的增长，肾精肝血会有生理性衰退，若因各种病因加重肾精亏损会导致衰退的提前。肝肾不足，所主之筋骨关节失于濡润，气血因虚而滞。肾亏则气化蒸腾之力不足，脾运失健，易生水湿，变生痰饮，流注关节，闭塞气血，瘀滞筋脉，故关节疼痛、僵硬、屈伸不利。骨节筋脉空虚，又易受外邪侵袭。故治疗上应以补益肝肾为主，兼以活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿、化痰软坚等，以达到攻补合宜，标本兼治的目的。
本组治疗中，首先采用中药外敷，方中丹参、川芎、乳香、没药、延胡索、赤芍、鸡血藤的主要作用是活血化瘀、通络止痒；牛膝、生地、白芷、威灵仙、香附、炒地龙共奏补肝肾、壮筋骨、舒筋络、祛风湿、活血止痛之效，其良好的临床疗效是否与调节骨代谢、抑制骨质疏松、修复软组织及软骨损伤、调整筋骨的动态平衡等有关，有待于进一步研究。
针刀治疗可以改善局部血液循环和促进新陈代谢，以降低组织通透性，减轻局部炎症反应。小针刀疗法是根据生物力学的特点，集针灸和手术之优点，对软组织损伤、无菌性炎症和某些骨关节病进行治疗的一种方法。膝关节骨性关节炎患者因关节退变，关节间隙变窄，甚至出现内外翻畸形，使得关节囊的附着部、髌骨内外侧支持带和内外侧副韧带的附着部均有不同程度的牵拉产生无菌性炎症，从而出现疼痛或压痛。小针刀可剥离周围粘连的肌腱、韧带，改善局部的牵拉感，缓解炎症刺激，使遭到破坏的膝关节力学平衡重新得以恢复，从而明显改善疼痛症状。
膝关节运动疗法作用在于：①促进血液循环，改善静脉回流及静脉瘀滞；②增加关节活动度、肌力和关节隐定性；③有利于滑液在软骨面和细胞间质弥散，并可刺激病灶区周围软骨细胞增生，为软骨细胞提供最佳的修复环境，促进软骨的修复。运动疗法不仅可以防止因膝关节炎所致的肌肉废用性萎缩，改善局部血液循环，减轻关节疼痛，增强肌力，还有助于关节软骨、关节囊组织形态学和韧带抗张强度的恢复，同时运动疗法还能促进运动条件反射的恢复，使肌肉收缩力逐步增强，关节稳定性加强。
本文治疗组患者经综合治疗后，各种症状明显减轻，膝关节运动功能增强，疗效明显优于单纯服药的对照组。膝关节骨性关节炎各种单一疗法虽然有效，但有其局限性，综合疗法因能将各种优势互补，内外结合，标本兼顾，疗效优于单一疗法。