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谌宁生系湖南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，国家名老中医药专家带徒指导老师，从事肝病临床、科研和教学五十余年，在治疗肝病病证上积累了丰富的临床经验，疗效显著，深得病友赞誉。笔者有幸随师学习，获益匪浅，深感老师在治疗慢性乙型肝炎方面经验独持，屡获效验，现整理介绍如下。
1 发病机制
谌师认为慢性乙型肝炎多因急性乙肝失治或久治不愈，湿热之邪稽留不去，蕴结日久，损伤肝脾肾三脏，导致气血虚弱，脏腑功能失调，而形成“湿热邪恋难除尽，肝郁脾肾气血虚”的邪恋正虚、虚实夹杂的复杂结局。其传变规律，一般是湿热之邪，先伤肝脾，使肝气郁结，疏泄失常，而症见肝郁气滞之候；肝气乘脾，脾失健运，而症见肝郁脾虚之候；热伏营血，日久耗阴伤肝。肾，故病见肝肾阴虚之症；病久气血运行障碍，脉络瘀阻，瘀血内停，蓄积肝脾，故出现两胁痞块、肝掌、蜘蛛痣等气滞血瘀证候。
2 治疗用药原则
谌师认为乙肝病毒(湿热夹毒)是本病的主要病因；免疫功能低下(正气虚弱，脾肾功能受损)是发病的重要病机；肝组织损伤，微循环障碍(肝郁气滞血瘀)是本病的基本病理变化。在治疗本病的过程中，必须将解毒、补虚、化瘀三法相结合，以达到祛邪、扶正、固本的多重疗效。谌师强调慢性乙肝病程较长，往往缠绵难愈，难取捷效，故治疗时，不可操之过急，进行猛攻或大补，而宜和中守方，缓缓图之，扶正不留邪，祛邪不伤正，以求全功。
2.1解毒用以祛邪 湿热夹毒是本病的主要病因，邪不祛尽，则乙肝病难求痊愈，谌师强调祛邪务尽的原则，清热解毒可作为论治本病的基本祛邪大法，常用药物有：白花蛇舌草、虎杖、夏枯草、鸡骨草、半枝莲、田基黄、板蓝根、山豆根、蒲公英、猫爪草、垂盆草等。
2.2补虚即可扶正 正气虚弱，脾肾功能受损，是本病的重要病机。补益脾肾，不仅可以增强正气，提高免疫功能和机体抗病能力，而且有助于乙肝病毒的清除，扶正即可祛邪，故补益脾肾为论治本病的补虚扶正根本大法。常用药物有：生黄芪、党参或人参、白术、淮山药、云茯苓、桑椹子、枸杞子、女贞子、早莲草、菟丝子、仙灵脾、黄精等。
2.3化瘀而能固本 久病人络、瘀血阻络是肝病发展的必然病理变化。通过活血化瘀方药治疗，可以改善微循环，减少病变部位的缺血，增加肝脏营养及氧的供应，加速病灶的吸收和修复，改善肝功能，防治肝脏病变复发。常用药物有：丹参、赤芍、桃仁、红花、当归、川芎、泽兰、鳖甲、地龙、水蛭、田三七等。
3 辨证分型与论治
谌师认为慢性乙型肝炎病因病机复杂，临床可按肝郁气滞、肝郁脾虚、肝肾阴虚，气滞血瘀四型辨证论治。
3.1肝郁气滞型证见：胁肋疼痛明显，伴纳差，腹胀，疲乏，尿黄，便结，或出现黄疸，发热，苔白润或黄腻，脉弦滑或弦数。治宜：疏肝理气，兼清湿热。
处方：柴胡10g，白芍15g，枳壳6g，香附log，丹参15g，炒麦芽15g，黄柏10g，半枝莲20g，田基黄20g，板蓝根15g，甘草5g。加减：湿盛者，加泽兰、茯苓；热盛者，加龙胆草、虎杖、山栀；气滞腹胀便秘者，加生大黄(后下)、芒硝；胁痛甚者，加川楝、郁金。
3.2肝郁脾虚型证见：胁痛，乏力，纳差，腹胀，便溏或恶心厌油，舌质淡，苔白薄或白腻，脉弦滑或弦缓。治宜：疏肝理脾，健脾利湿。
处方：柴胡10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，丹参15g，郁金10g，炒麦芽15g，鸡内金10g，蛇舌草15g，生苡仁5g，甘草5g。加减：脾胃虚弱者，加淮山药、莲肉；腹胀甚者，加炒莱菔子、大腹皮；气虚明显者，加生黄芪，重用党参或改加人参。
3.3肝肾阴虚型证见：肝区隐痛，腰酸腿软，手足心热，夜眠欠宁，烦躁失眠多梦，口干口苦，舌质红或有裂纹，苔薄黄或无苔，脉弦细或细数。治宜：滋养肝肾。
处方：沙参15g，麦冬10g，生地15g，当归10g，枸杞10g，川楝6g，女贞子log，旱莲草log，淮山药15g，杭白芍15g，甘草6g。加减：胁痛明显者，加玄胡、郁金；大便干结者，加玄参、瓜萎仁；有湿象者，加茵陈、苡仁；有热候者，加山栀、蛇舌草、板蓝根。
3.4气滞血瘀型 证见：面色晦暗或黧黑，胁肋刺痛或胀痛，两胁肋下痞块(肝或脾脏肿大)，齿、鼻衄血，肝掌、蜘蛛痣，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔薄黄，脉弦或涩。治宜：补气养血，活血化瘀。
处方：党参15g，生黄芪30g，柴胡10g，赤芍15g，当归10g，丹参15g，茵陈15g，郁金10g，丹皮log，茜草log，鳖甲15g(先煎)，白茅根20g，甘草6g。加减：瘀甚者，加桃仁、红花、蒲黄、五灵脂；有热象者，加山栀子、生地、蛇舌草、半枝莲；纳差食者，加炒麦芽、鸡内金；腹胀者，加炒莱菔子、大腹皮；尿少者，加车前、泽泻、猪苓。