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脑卒中是一组具有较高患病率及致残率的疾病。随着临床对脑卒中诊断及抢救水平的不断提高，其死亡率大幅度降低，但致残率却明显上升，突出表现为偏瘫，约70％-85％的致残率不仅给患者带来了痛苦，而且给家庭和社会造成了沉重的经济负担。笔者运用针刺结合康复训练治疗脑出血下肢偏瘫，取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
2006年12月-2007年12月收治脑出血偏瘫患者102(男62，女40)例，年龄40-71(60~3)岁。其中基底节出血40例，额叶出血24例，颞叶出血20例，枕叶出血16例。临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的标准，且均接受头颅CT或MRI检查，发病24h后仍留有下肢运动障碍。有严重心肺疾病、关节疾病、意识障碍、语言理解障碍者除外。
2 治疗方法
所有患者均给予常规治疗，待生命体征稳定、神志清、颅内压正常后开始针刺康复治疗。
2.1 针刺刺激点选择阁 臀下神经刺激点(相当于会阳穴)、坐骨神经刺激点(为环跳穴和殷门穴)、股神经刺激点(位于腹股沟韧带下1寸，股动脉外侧缘)、胫神经刺激点(相当于合阳穴)、腓总神经刺激点(位于腓骨小头后下方0.5era处)，用毫针刺法，要求强刺激、针感强，留针30min，其间行针3次，每日针刺1次，10次为一疗程，每疗程间休息2d。
2.2康复训练柳 患者下肢功能Brunnstroml-2期时保持良肢位，进行肢体按摩，被动活动肢体，运用兴奋性易化技术提高肌张力；Brunnstrom达3-4期时，行主、被动运动关节和坐位平衡训练；Brunnstrom达4-5期时，纠正和抑制异常运动模式，提高正常运动模式和协调能力，运用手法降低肌张力，训练立位平衡，下肢负重，平衡杠内行走，纠正步态。每日2次，每次训练45min。
3 疗效评价
采用Fugl Meyer评价法，分别对患者治疗前和治疗2月后偏瘫下肢运动功能进行评分后分级，总分34分。严重运动障碍(O-6分)为I级，明显运动障碍(17-28分)为Ⅱ级，中度运动障碍(29-30分)为Ⅲ级，轻度运动障碍(31~33分)为Ⅳ级，正常运动功能(34分)为V级。
4 疗效检验方法
x2检验，P<0.01为疗效显著。
表1 下肢运动功能治疗前后疗效比较
时 段 I 级 Ⅱ级 Ⅲ 级 Ⅳ级 V级
治疗前 64例 26例 12例
治疗后 10例 49例 31例 12例
注：下肢运动功能治疗前后有非常显著的差异P<O.OI
6 讨论
脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统的可塑性和功能上的重组，使脑细胞可以通过轴突再生、树突发芽及改变突触阈值等途径恢复正常功能。针灸治疗具有整体性和双向性调节的特性，传统取穴常强调”独取阳明“，但针刺部分体针穴位会加重痉挛模式的形成阁。神经康复技术通过反射和随意运动的结合促进正确的运动反应形成，降低神经传导中突触阻力，产生由意志控制的随意运动，从而在中枢神经系统中建立一条新的神经传导通路，恢复正常的运动功能。毫针对外周神经干刺激后，通过脊髓反射通路，不断向脊中枢输入运动、感觉刺激信息，从而使软、硬偏瘫均得到一定恢复。我们使用神经干刺激疗法结合现代康复技术对102例脑出血患者偏瘫下肢进行了系统的治疗，显著提高了患者偏瘫下肢的运动功能，并有效防止了如压疮、肌肉萎缩、关节挛缩的并发症的发生和异常模式的出现，起到了良性的治疗和促进作用。