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逍遥散是《太平惠民和剂局方》中用以治疗肝郁血虚证的名方，方中以柴胡疏肝解郁，当归、芍药补血养肝，白术、茯苓健脾理中，薄荷、生姜疏散条达，甘草和中健脾。肝脾调则气血和，人逍遥，故逍遥散是调和肝脾、调养气血的代表方。《内科摘要》在此基础之上加牡丹皮、栀子2味，即为丹栀逍遥散，用于肝郁血虚内热之证。裘昌林主任医师辨治围绝经期失眠从肝人手，以丹栀逍遥散加减化裁，疗效较佳，现介绍如下。
1、首辨其病
围绝经期综合征为妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组证候群。裘师认为围绝经期综合征为妇科杂病之一，属中医妇科“绝经前后诸症”，多数患者因伴见严重的神经精神症状而就诊于神经内科，故很多学者将其归为现代神经精神疾病范畴。在围绝经期症候群中，失眠是最常见和严重的症状，也是对生活质量影响最大、迫使患者就诊的主要原因，表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后难以复寐。
裘师认为，围绝经期失眠不同于一般失眠，其病机涉及五脏六腑，临证应结合患者年龄、月经状况、神经精神症状及面容、舌脉等，着眼于整体，进行辨病辨证。
2、病因病机
裘师认为“肾气衰、天癸竭”是围绝经期的生理基础，然女子以血为本，以肝为先天，肝主藏血，主司人体气机之条达舒畅，故本病与体内之气血运行和情志活.动的关系最为密切。妇女一生操劳，加之经孕胎产，耗伤阴血，易致肝体失荣，又妇人性善忧虑多愁，怫郁日久则致气机不畅而生肝郁气滞，至七七四九，逢肾精亏虚，乙癸之阴俱亏，虚热内生，消灼阴液、耗伤阴血。肾.阴不足，不能上济心火，加之阴血亏虚，心神失养，阴不足而阳有余，阴阳不交。《灵枢·大惑论》有云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”卫属阳，营属阴，阳不入阴，阴不济阳，营卫失调，阴阳不交，故而不寐。肝肾阴亏、虚热内生，可见情绪急躁、面色潮红、头晕耳鸣、咽燥目涩、口干口苦、五心烦热等症状。故围绝经期失眠的成因，肝郁是关键，心肝火旺、肾精亏虚、阴阳失调是基本病机。
3、辨证施治
3.1首重调肝，治以丹栀逍遥，疏肝养血清热围绝经期症状中以神经精神心理症状最为突出，裘师认为，五脏之中，唯肝主情志之疏泄，又是气血调节的枢纽，从现代医学的角度看，肝的疏泄功能涉及了精神活动、神经内分泌活动、物质代谢、血液运行、月经变化等各个方面。裘师从肝郁血虚内热的基本病机出发，遵丹栀逍遥之旨，治以疏肝养血清热，方中牡丹皮、栀子味苦性寒，俱入肝经，用以清解肝经郁火最佳；白芍酸收敛阴，以柔肝体；当归甘温，入心肝脾，为女科养血活血之佳品；柴胡为疏肝理气必用之品。以上诸药，刚柔相济，正应肝脏“体阴用阳”之性。临证若见烦躁易怒、眩晕耳鸣、惊悸失眠等肝阳上亢之症，可酌情加入紫贝齿、青龙齿、生龙骨、生牡蛎等平肝潜阳、重镇安神之品。
3.2次以宁心，治以养心安神，清热除烦心主血脉，藏神，肝经郁火消灼阴血，使心主神明失养；肾阴亏虚，不能上济心火，亦可致虚火内生，形成心肝火旺、心肾不交之证。临证可见心悸易惊，烘热汗出，胸中烦热，心中懊恼，失眠健忘，口舌生疮、舌尖红赤等。裘师认为围绝经期调心辨治应结合肝肾，治以调整阴阳、补虚泻实、养血安神，临证常用酸枣仁、柏子仁、远志、茯苓、五味子等心肝兼养之品；以栀子、黄连、莲子心等清泻心经之火；以龙齿、龙骨、牡蛎、紫贝齿、紫石英等重镇安神、兼平肝阳；对于心中懊恼、虚烦不眠者可用栀子豉汤；常伴口舌生疮、口腔溃烂者以小量黄连、肉桂寒热并用，引火归元。
3.3辅以补肾，阴阳并调，以固先天之本人体的自然盛衰过程由肾气所主，肾气为五脏六腑之本，也是维持阴阳之根本，如张景岳云：“五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。围绝经期的妇女具有肾气渐衰、天癸将竭、精亏血少的特点，肾之阴阳虚实可直接影响到肝、心、脾诸脏，故裘师认为于调肝宁心之中加入少许补肾之品，往往可以事半功倍。临证若伴见腰膝酸软，骨节酸痛，头晕健忘，耳鸣耳聋，甚则齿摇发落等肾虚见症者，则以桑寄生、续断、牛膝、狗脊等补肝肾、强筋骨；对于无明显肾虚见症者，可在牡丹皮、栀子等苦寒之品中加人巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉等微温补肾之药，旨在防苦寒之药久用伤阴，又可微振命门之火，以“阳中求阴”，协调机体之阴阳平衡。
3.4见肝之病当先实脾，见脾之病当以疏肝 肝藏血、脾统血，肝脾之治，贵于疏解调和，脾气健，则营血有源，肝有所藏；肝气疏，则气机条达，脾有所主。二者互依互存，有生有制，是维系后天气血之脏。逍遥散乃调和肝脾、调养气血之圣方，裘师喜用茯苓，其性甘平，既可健脾利水渗湿，又可宁心安神。若兼见大便溏薄、口淡乏味者加炒扁豆、炒薏苡仁；若见胃中嘈杂泛酸之肝火犯胃证，则拟左金之义，以黄连、吴茱萸，辛开苦降、肝胃同治；若见纳差、乏力、口苦苔腻者，则暂不用健脾之品，而以藿香、佩兰、厚朴花等行气化湿之品，待湿气得化、腻苔消退时，胃口自开，再稍用健脾补气之品方显功效。
4、病案举例
患者某，女，5l岁，门诊号：2146243。主诉：失眠半年伴头晕头胀1周。现病史：患者自半年前开始夜间难以入睡，脾气急躁，心中懊恼，多疑善虑，并潮热出汗、面红阵作，颈项及后枕部常有拘急不适，自觉全身乏力，工作索然无味。月经紊乱6月余，表现为量多、延期。1周前因其父去世操劳伤心过度，上症加剧，整夜不能入睡，伴见头晕、头胀而痛，随来就诊。刻诊：面容憔悴，神情焦虑，心烦易怒，口苦纳呆，大便于结，舌边尖红，苔黄薄腻，脉弦细。诊断：围绝经期综合征，中医诊断：不寐，辨证属肝郁化热、心神失养。治以清热疏肝、养心安神。拟方：柴胡10g，牡丹皮10g，焦山栀子10g，淡豆豉10g，黄连6g，茯苓15g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g，合欢皮15g，夜交藤30g，地骨皮15g，知母15g，肉苁蓉15g，淮小麦30g，炙甘草6g，拟上方7剂，每日l剂，水煎，早晚分服。1周后复诊，患者面露悦色，自诉症减大半，唯颈项及后枕部仍觉拘急不适感，二诊去淡豆豉10g，加葛根15g，余效不更方，共服药4周而愈，随访1年未复发。
按：患者年逾五旬，肾气渐衰，天癸将绝，肾之阴血不足，不能濡养肝木和上济心火，而致阴虚肝旺，故见脾气急躁，心中懊恼，潮热出汗，面红阵作，夜间难以入睡；后又因丧父受情志刺激，致肝郁化热，劳伤心神，上症加重而整夜不寐。头晕头胀、心烦易怒，口苦、便干、舌边尖红、脉弦细均为肝经郁热之象，治当清热疏肝、养心安神，拟丹栀逍遥散加减。方中黄连、牡丹皮、山栀子清心肝之热，淡豆豉结合焦山栀清热除烦；知母、地骨皮养阴清热；柴胡、合欢皮疏肝安神；淮小麦、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、茯苓、炙甘草养心安神；肉苁蓉温肾润下，以“阳中求阴”之意。诸药相伍，共奏清热疏肝、养心安神之功，肝热得清、阴血自和，心神得养、夜寐自安。