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慢性肝炎大多是由病毒性肝炎转变而成，其中慢性乙型肝炎危害性最大，易演变成肝硬化，甚至肝癌。由于尚未找到根治慢性乙型肝炎的方法，所以，使乙肝病毒标志物(包括HBsAg，HBeAg，HBVM及HBVDNA等)阴转仍是今后努力探求的方向。目前公认，不论 HBsAg持续存在与否，其他乙肝病毒标志物是否消失，重要的是延缓慢性乙型肝炎的发展，改善临床症状和体征，恢复肝功能，提高患者自身免疫力和生存质量。笔者自2002年以来，采用自拟的“加味调中益气汤”治疗慢性乙型肝炎86例，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
l 、临床资料
1.1一般资料 本组病例共86例，均为门诊和住院患者。诊断标准参照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》，明确诊断为慢性乙型肝炎，均未合并其他型肝炎。其中男54例，女32例，年龄18～66岁，平均35.8岁，病程1.5-18年，平均10.4年，均经多种中西药物治疗，病情反复，肝功能明显异常，症状和体征改善不理想。
1.2 治疗方法 用自拟的调中益气汤(生黄芪20g，党参15g，柴胡6g，陈皮10g，木香6g，白术10g，升麻3g，扁豆10g，山药15g，茯苓15g，甘草6g等)为基本方，结合中医辨证，分为湿热内阻、肝肾阴虚、气滞血瘀、脾肾阳虚4型。加减法：湿热内阻型：加茵陈、赤芍、薏苡仁、白花蛇舌草等清利湿热；肝肾阴虚型：加枸杞子、当归等滋养肝肾；气滞血瘀型：加郁金、丹参、鳖甲等行气活血；脾肾阳虚型：加制附子、肉桂等温补脾肾。每日1剂，水煎温服，l周服6剂，休息1天，12周为1个疗程。均连续治疗2～4个疗程。重症患者予以支持疗法和对症处理。
1.3 观察指标 记录疗程前后症状分级、体征分级，采用全自动生化分析仪检测患者肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)、门冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)、血清白蛋白(A)、白蛋白／球蛋白比例(A.／G)。
1.4疗效判断标准根据卫生部《药物临床研究指导原则》中慢性乙型肝炎疗效判定标准制定：显效：自觉症状消失，肝脾肿大稳定不变或缩小，无压痛，肝区无叩击痛，肝功能恢复正常者；有效：自觉症状消失或基本消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛，肝区无明显叩击痛，肝功能恢复正常或较原值下降50％以上者；无效：自觉症状、肝功能无明显改善或加重者。
2、 治疗结果
疗程结束后，评价疗效，显效51例，有效26例，无效9例，9例无效病例中有4例未完成疗程，中途退出，作无效病例处理，总有效率为89.53％。乙肝病毒标志物阴转率暂未作统计和评价。
3、 典型病例
患者某，男，41岁，2005年8月11日就诊，乙型肝炎病史7年，肝脾肿大，肝功能长期不正常，乙肝病毒标志物HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBVD- NA4.2×107copy。经长期中西医药物治疗，病情反复。目前证见：神疲，身体困重，四肢乏力，眠差多梦，低热，巩膜黄染，口苦，厌食腹胀，右胁胀痛，便溏，尿黄，舌质偏红，苔黄薄腻，脉濡数。查体：T37.5°C，肝脾肿大，质中等，压痛，肝区叩击痛，ALT 465，AST 3861x，TBiL82.79mmol／L，A／G 1.2／1，诊断为慢性活动性肝炎，乙型，黄疸型。中医辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，予调中益气汤加茵陈40g、赤芍30g、虎杖30g、田基黄30g等，出入加减，水煎服，日1剂，经1个疗程后，患者症状缓解，精神、睡眠好转，口不苦，进食增加，腹胀减轻，右胁隐痛减轻，大便略干，仍不成形，尿微黄，舌质偏红，苔薄黄，脉濡。查体：T36.7°C，肝脾肿大未缩小，质中等，压痛减轻，肝区叩击痛减轻，ALT 186μ，AST 171μ， TBiL 46.24mmol／L。经4个疗程后，患者精神、睡眠均可，口不苦，进食正常，腹不作胀，胁不痛，大便成形，舌质淡红，苔薄白，脉濡。肝脾无压痛，肝区无叩击痛，肝功能正常，B超示：肝脾肿大较原缩小，现仍坚持治疗，随访病情稳定。
4、 讨论
慢性乙型肝炎属中医学“黄疸”“胁痛”“症瘕”等范畴，临床上常配合中医中药治疗。常用的有清热利湿解毒、补益脾胃、活血化瘀、滋养肝肾等法，所用方药浩如烟海。笔者在多年临床中体会到，慢性肝病的治疗应重在调理中焦脾胃，以调中益气为主，辨证施治，兼配他法，正如《内经》云“厥阴不治，求之阳明”和“调其中气，使之和平”。仲景更有明训：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……，肝虚则用此法，实则不在用之。”这均昭明了调理中焦脾胃在慢性肝病治疗中的重要性，而“肝虚”正是慢性肝炎的本质。加味调中气汤是据李杲的调中气汤方去苍术，加白术、扁豆、山药、茯苓等，该方体现了“脾胃为后天之本”和“治病求之于本”的原则。现代药理研究显示，黄芪、党参、白术等能改善蛋白代谢，提高血浆白蛋白的含量，调整机体免疫功能，甘草和中益气，调和诸药，对降酶亦有一定作用，柴胡、升麻能升阳、疏肝、解毒，对抗肝损伤，茯苓与其配伍，可减少其副作用，山药、扁豆等均有调理中焦脾胃的功效，对恢复肝功能，缓解临床症状和体征，缩小肿大的肝脾，有很好的疗效。运用该方治疗慢性乙型肝炎，对其延缓慢性肝炎的发展，阻断病情恶化等作用，做了有益的探索，有待今后进一步探寻其治疗规律。