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张吉教授为全国著名中医针灸学家、北京中医药大学教授、博士研究生导师、主任医师、全国第二批名老中医药专家，享受国务院颁发的政府特殊津贴，从事中医针灸教学、科研及临床医疗工作40余载。曾任《中医基础理论》教研室主任、《内经》教研室主任、针推系主任等职，兼任全国医药院校教材编审委员会委员、《北京中医药大学学报》编委、中国针灸学会理事、中国针灸学会文献研究会理事、北京针灸学会常务理事等工作。曾多次赴意、日、美、法等国家讲学，深得国外学者同道的好评。已发表学术论文50余篇，出版《内经病证辨析》、《针灸医经选》、《各家针灸医籍》、《针灸学》等16部学术专著，并获多项科研成果。笔者随师侍诊，获益匪浅。现整理张师曾治疗的l例股骨头坏死合并强直性脊柱炎验案，以飨读者。
1 典型病例
患者，男，38岁，2005年9月7日初诊。患者2002年开始出现腰痛、髋部疼痛，持续不减，下肢乏力，关节活动明显受限，腰背酸软。曾到某西医医院就诊，被诊断为：强直性脊柱炎(As)，股骨头缺血性坏死(IIl期)。给予柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤片治疗，症状得以缓解。3个月前，病情加重，患者腰痛剧烈，不可长时间走动和站立。刻下：腰痛剧烈，髋部、两膝关节疼痛，持续不减，不可长时间走路或者站立，下肢乏力，关节活动明显受限，腰腿痛、屈伸不利、夜间更甚，腹股沟窜痛，每日晨僵明显，活动30～60 min缓解，腰椎前弯、侧弯、后仰3个方向活动受限，双腿无力，每天需服消炎痛6片，否则疼痛难忍，纳眠差，二便尚可，舌下瘀脉增粗、瘀点明显，舌质有瘀斑，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。查体：腰椎前屈、后伸和侧屈活动受限，胸腰椎或腰椎局部疼痛，髋关节各方向活动严重受限、僵直跛行，行走200 m疼痛加重。双侧骶髂关节压痛(+)，“4”字试验(+)，腰椎活动度(Schobe)试验(+)。双膝关节微肿，局部不红，压痛(+)，屈伸不利。x线示：双侧骶髂关节模糊，关节面破坏，髂骨密度增高，人白细胞抗原827(HLAB27)(+)，髋关节间隙狭窄，左侧股骨头变形塌陷，囊性变明显，有钙化出现。西医诊断：股骨头坏死，强直性脊柱炎。中医诊断：骨痹。治宜补益肝肾强督、祛瘀化痰、活血通络止痛。治疗：针刺取大椎、至阳、命门：双侧曲池、合谷；患侧秩边、环跳、髀关、风市、足三里、膈俞、血海、丰隆、地机、太冲。具体操作：穴位常规消毒后，取直径0．25 innl、长40mm的毫针针刺，采用平补平泻法，每次留针30 min，中间行针3次，隔日针刺1次，1个月为1个疗程，休息1周，再继续治疗。中药处方：炒杜仲12g，狗脊10g，补骨脂l2g，独活l2g，桑寄生l2g，青风藤l2g，海风藤l2g，炙黄芪20g，骨碎补12g，熟地黄l5g，山茱萸12g，山药12g，怀牛膝l2g，香附l2g，当归12g，川芎10g，丹参15g，三七粉(冲)15g，鹿角胶(烊化)12g，龟甲胶(烊化)12g，续断12g，穿山龙l2g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
2005年9月l4日复诊：腰髋部疼痛有所缓解，下肢比前日有力，晨僵减轻，睡眠较前日有所改善，二便调。针刺：前方加髋关节局部阿是穴。中药：前方将怀牛膝改为15g，加稀莶草12g、党参15g、延胡索12g、秦皮10g。患者经1个疗程针药并用治疗后，腰背及腰骶疼痛大减，膝关节仍略有疼痛。消炎痛由每日6片减至2片，晨僵亦明显减轻，仅髋关节处尚有疼痛，患者精神状态佳。继续针药并用3个疗程后，疼痛及晨僵消失，腰椎和髋部活动度基本恢复正常。X光片示：双侧股骨头密度改善，左侧股骨小骨刺囊性明显改善。疼痛、跛行、髋关节活动各方向活动度明显改善，并恢复正常工作、生活。予以化瘀蠲痹冲剂巩固疗效。随访半年，病情稳定，未见复发。
2讨论
股骨头坏死与强直性脊柱炎当属中医“骨痹”、“骨蚀”范畴。《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”古医籍中相关症状、体征的描述非常丰富。如《素问·逆调论》云：“肾者水也，而生于骨，骨不生则髓不能满，而寒至骨也……病名日骨痹，是人当挛节也。”《素问·痹论》说：“骨痹不已’复感于邪，内舍于肾，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”肝主筋，。肾主骨，筋骨有赖肝。肾精血充养，腰为肾之外府。故治以补益肝肾为主。而As以脊柱病变为主，脊柱为督脉所过，督脉总督一身之阳，与肾相联。肾为先天之本，主骨生髓，肾气充，精足髓满，筋骨强壮。若卫外不固，邪气内侵，则经脉痹阻，从而发病。针刺取穴以大椎、至阳、命门壮阳固表、祛风胜湿、益气血和经脉；曲池、合谷清热通经、消肿止痛；秩边以通经止痛、强壮腰脊：足三里以祛风湿、舒筋止痛；局部取环跳、髀关、秩边、风市以活血止痛。中药治疗以补益肝肾强督，此外，还应祛瘀化痰、活血通络止痛。方中炒杜仲、狗脊、补骨脂补益肝肾、壮腰脊；独活、桑寄生、青风藤、海风藤祛风散寒、除湿止痛：炙黄芪补益气血；秦皮清热燥湿。诸药合用，共奏补益肝肾壮督、祛风渗湿除痹之功。针药并用，以针刺为主，配合中药，内通外达，从而获得较好疗效。