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1.资料与方法
临床资料2006年1月-2008年1月本院33例患者均引产术后胎盘残留患者。诊断标准：产后胎盘滞留，徒手黧离找不到剥离的裂缝或胎盘与子宫壁的界限，或部分胎盘断法剥出。彩色多普勒超声显示：宫内实质性团块，胎盘膜板不清，与肌层相邻处血流y-富。排出组织经病理检查坏变的胎盘组织及少许平滑肌组织。33例引产术后胎盘留患9-年龄为22～38(平均28．2)岁，孕产次2-6(平均6)次。其胎盘植入面积分别为locmx7cm 27例，3cmxm6例。失血量>500m19例，300—500m112例，<300ml2例。
2治疗方法 采用自拟清盘汤结合小剂量米非司酮。米司酮25m9晨起顿服，连用5d；同时服用清盘汤。清盘汤濯成：黄芪、当归、怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、炮姜、棱、莪术、茜草、瞿麦。发热加虎杖、红藤；如植入加穿汕甲。煎取150mL，口服，每日2次。同时监测患者生命体征、阴道出血量(采用称重法)、肝肾功能。
1．3效果评定痊愈：治疗14d内阴道出血减少，血HCG永平下降，至宫内胎盘组织排出，出血停止，血HCG水平降至正常，8超检查原胎盘植入光团消失；好转：治疗14d内阴道出血减少，血HCG水平下降，宫内胎盘组织大部分排出，仍需清宫后痊愈；无效：治疗后无组织排出，出血不减或出血增多甚至有大出血倾向，血HCG水平不降，B超检查结果无变化，需行子宫切除术。
2结果
33例患者经治疗后，29例排出残留物，治愈率91％，4例虽未能自行排出残留物，但清宫时较易将其刮出。阴道流血全部在残留物排出后1周内停止。病理检查均为胎盘、胎膜组织。并见白细胞浸润，阴道流血停止后，复查B超，全部病例官腔清晰无残留物。
3讨论
近年来报道，随着人工流产、中孕引产、剖宫产等手术增加．胎盘植入的发病率有明显上升趋势。胎盘植入被认为是由于Nitaluch界面或是蜕膜的海绵层缺失或缺陷所
致．从而导致胎盘异常侵袭性种植。由于分娩时胎盘不能够完整剥离从而导致大量出血。Muduffie等报道，早期诊断是改善预后的关键。可对高风险孕妇进行筛查，检测血清甲胎蛋白(AFP)，胎盘植人孕妇血清AFP显著增高，可达正常2～5倍。另外，通过彩色超声多普勒观察胎盘血流图像及延伸到周围组织的血流图像，可以预测胎盘植入的发生。当胎盘植入是在子宫前壁时，多数都町经8超诊断：在子宫其它部位时，只要有胎盘下的子宫肌层变薄或缺失．都提示有胎盘植入的可能。本病在中医古籍中虽无记载．但根据其临床表现可归人“胞衣不下”、 “息胎”、“恶露不下”范畴。中医认为，本病的发病机理为产后冲任受损．瘀血阻滞于胞宫。治疗以活血化瘀、祛瘀生新立法。产妇产后除瘀血内阻之外还会因气血大伤、气不摄血而引起出血。故治疗除活血化瘀之外特别注重扶正祛邪、补益气血．以达到正盛邪退的目的。清盘汤是在《傅青主女科》中专治产后恶露不尽的生化汤基础上加减而来。本方由黄芪、当归、怀牛膝、炒蒲黄、五灵脂、炮姜、瞿麦、莪术、茜草、益母草等组成，并根据产妇产后气血大伤重用黄芪40g，配当归大补气血以益气摄血、养血，使产妇虚损体质恢复正常：莪术破气逐瘀；牛膝活血化瘀；茜草、五灵脂、炒蒲黄活血祛瘀止血；炮姜炭化瘀止血。全方具有补益气血、化瘀止血的作用。现代药理学研究表明，莪术对家兔腹腔内自身血液凝集及血块有较好的吸收作用；蒲黄能够收缩子宫，缩短凝血时间，并具有止血镇痛作用；瞿麦含麦角生物碱成分．能够促进子宫收缩止血；茜草水提取物能够兴奋离体豚鼠子宫。产妇口服也有加强子宫收缩的作用。死胎不下虽属于血瘀实证，但胎死的原因与气血不足有关，所以本方既能补气养血，又能祛瘀生新，标本兼治，故尔收到了预期效果。