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肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折临床多见，治疗不及B寸常影响疗效。笔者通过手法整复及夹板外固定，内服中药，配合早期功能锻炼收到显著疗效，现报告如下。
1临床资料
观察病例均为本院2000-2008年骨科门诊及住院患者，共45例，其中男21例，女24例；年龄61-82岁，平均68岁；左侧l9例，右侧26例；受伤至就诊时间最短者3 h，最长者5 d；盂下脱位36例，喙突下脱位9例。均为直接暴力致伤，全部为闭合性骨折。
2治疗方法
2．1手法整复全部采用臂丛麻醉，患者仰卧，以长2米、宽0．5米的纱布绕过患侧腋窝经胸背部系于健侧床边护栏，助手双手紧握患肢腕部，将患肢外展60。，持续牵引至纠正断端重叠或嵌插后逐步减轻牵引力度，术者双食指及中指从腋前后伸入腋窝，摸清肱骨头及折断端，将其向后、向上、向外顶推。同时让助手在持续牵引下内收患肢，此时可明显感觉到肱骨头滑动人盂的弹响，再根据C臂透视，明确骨折及脱位纠正情况。若肱骨外科颈骨折对位欠佳，再根据骨折移位的类型，以整复肱骨外科颈骨折手法整复骨折。
2．2夹板固定脱位与骨折均已复位后，外敷本院自制活血化瘀的三黄外敷膏，以四块夹板捆扎固定，其中前、外、后三块夹板需超肩关节，患肢屈肘以颈腕带悬吊前臂于胸前。外侧夹板头部系一根绑带固定至健侧腋下。
2．3药物治疗按3期辨证内外用药。初期活血化瘀、消肿止痛，内服桃红四物汤加味，处方：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、黄芩、苏木、延胡索、三七、泽泻、陈皮；中期和营血，接筋骨，处方：当归、川芎、生地、赤芍、续断、碎补、白术、茯苓、土鳖、甘草；后期益气血，补肝肾，壮筋骨，方用补肾壮筋汤加减，处方：熟地、当归、牛膝、山茱萸、茯苓、川续断、杜仲、白芍、五加皮、枸杞、骨碎补。初、中期用三黄外敷膏外敷，后期用丁桂散膏外敷。
2．4功能锻炼复位后3—7 d，即可指导患者进行功能锻炼，包括肌肉紧张锻炼，肘、腕关节恰当的功能锻炼，l周后逐渐开始肩部活动，但须限制不利活动。3—5 d换中药油纱及调整夹板l次，3-4周夹板解除后，增加活动范围，并配合理疗。3治疗效果
所有患者均经12—24个月随访(平均16个月)，按疗效评定标准评定，结果：优34例，良7例，可2例，失败2例。
4讨 论
肩关节脱位伴肱骨外科颈骨折由于失去了完整的可操纵肱骨头的杠杆作用，闭合复位难度极高，本院对复位成功的45例进行随访，功能优与满意者34例，占91％，笔者认为肩关节脱位伴外科颈骨折，应首选闭合复位法施治。
虽然骨折多发于老年人，但因为肩部血运丰富，故骨折后亦可以迅速愈合。有人提出肱骨外科颈骨折线高，肱骨头接近圆形，肩关节活动范围大，及肩部肌肉丰富等因素’，夹板难以固定。据笔者多年观察，超关节夹板固定关键在于固定后的管理，同时此类骨折患者亦不需要长期广泛的固定。肩关节脱位多因损伤暴力大，骨折移位严重，三角肌、小圆肌发生不同程度的暂时瘫痪，再加肢体重量产生自然下垂力。故早期的功能锻炼极为重要。
整复注意事项：当解除骨折嵌插与矫正骨折重叠后。不可强力牵引与大幅度外展，否则关节囊破1：1紧闭，肱二头肌短头与喙肱肌紧张，封闭了原脱位通道，阻挡肱骨头复位，伤后肱骨头往往处于外展、外旋位，锐利断面指向外上侧的腋神经与血管束。若外展90。-180。强力牵引，将会伤及腋神经与血管束，造成难以修复的医源性损害。有神经血管损伤与长时间未复位的青壮年患者，不宜手法整复。对老年患者手法整复较顺利，但对患有心脑血管疾病的老年患者，应慎重对待。
以手法整复为主治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折，对机体创伤小，操作简便，不适时间短，整复成功率高，具有临床实用价值。