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功能性便秘是指结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘，是一种常见的肠功能紊乱性疾病。临床表现为排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长．或大便干燥．或排便不尽感，或下坠感等，但结肠、直肠检查无器质性病变。人群中约有50％以上的人曾受到便秘的困扰。中医学认为功能性便秘主要与脏腑的功能失调有关，如肝气郁结、脾不健运、肾气虚弱、肺失宣降以及气血津液不足等。其病位虽在大肠，但与肝、脾、肾、肺、胃等脏腑功能失调有关。可概括为寒、热、虚、实4个方面。本文从中医整体观角度，就功能性便秘的病因病机和中医治疗方法进行阐述探讨。
1从肝论治功能性便秘
中医认为“肝主疏泄”，人体一身之气机通畅与否与肝主疏泄关系密切。而气为一身之主，升降出入有序。内而脏腑，外而肌腠，周行全身，以维持人体的正常生理活动。营卫运行，经络贯通，精微输布，津液输舍。气血流通．清浊分别，糟粕排出，无不依赖脏腑的升降运动。升降有序，气血和畅，生化衡常，才能保持正常的生命活动。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，容易受情志的影响而失其条达之性，导致肝气郁结。尤在泾日： “气内滞而物不行”。如因抑郁恼怒，或者是长期情志不舒而影响了肝主疏泄的功能，必然会导致全身的气机运行不畅。清气在下，浊气在上，腹胀满；气机不畅，经络不通，不通则痛，则出现腹痛。同时，肝郁久化火则易伤及津液。使便道失润．大便干结，排出困难，也容易引起便秘。可见。肝主疏泄的功能异常在功能性便秘的发病中有重要的意义。肝为藏血之脏，肝藏血赖脾胃所生之气血以供养，脾(胃)之升降又赖肝之疏泄以畅通；二者的关系，首先取决于肝的功能．肝气疏泄调畅，则脾胃功能协调，升降出入相对平衡．水谷得以运化，糟粕下降，故大便有常；若肝气郁结。疏泄不及，气机郁结，导致脾胃升降失常，升者不升。降者不降，气机不能推动水谷糟粕在肠胃中运行．水谷精微及糟粕郁滞肠腑，停留过久而为便秘，正如《金匮要略．便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也”。功能性便秘的流行病学调查及发病机制研究，皆证实功能性便秘与患者在抑郁、疑病症和综合心理痛苦等方面有密切相关性，提示精神心理因素在功能性便秘的发病中起一定作用，强调调畅情绪在便秘治疗中的意义。目前常选用逍遥散、四逆散、小柴胡汤等调和肝脾之剂来加减用药。
2从脾胃论治功能性便秘
李东垣认为： “元气，谷气，营气，卫气，生发诸阳之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名。其实一也”。健脾气亦为充元气，脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃之气畅达则五脏六腑皆壮。脾居中焦，脾升胃降，升降有序。脾胃受病，升降失常，腹胀不通，便秘不下。调理脾胃使脾胃升降自如，腐熟运化有力，后天之本固，病无处生。所以治疗便秘从脾脏入手是根本。《五脏风寒积聚病》篇云： “跌阳脉浮而涩，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”此段经文论述了脾约乃胃热气盛，脾津不足，脾之转输功能为胃所约束也。津液不能四布肠道干燥失润，故大肠燥结，治用麻子仁丸，泻热润燥，缓通大便。叶天士云“脾宜升则健，胃宜降则和”《临证指南f医案》)，脾气升则水谷之精微得以输布。胃气降则水谷糟柏得以传化。脾升胃降。纳化正常。气机畅达，则五脏安和。六腑通畅。 《医学求是》云“升降之权： ，又在中气，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也。”若虚弱之质或久痢之后，脾胃虚弱，运化失常，则清气不升，浊阴不降，大肠传导失常而导致便秘。症见：便秘不畅，数日一行，临厕努责，肛门作坠，便后仍有便意。或有腹满不适，面白神疲，头晕目弦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气通便，处方可选用香砂六君子汤，或补中益气汤加减。临症常选用的药物：白术、枳壳、党参、砂仁、蔻仁、木香、黄芪、扁豆、山药、升麻、柴胡、桔梗等。若久病脾阳衰微．中阳不振，清阳失展，则阴寒内生，阴寒凝结，则大便不畅。症见：大便艰涩，数日一行，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色自或虚浮，舌淡嫩，苔自滑，脉沉迟无力。治宜温脾通便，处方可选用理中汤，或济川煎加减。临症常选用的药物：肉苁蓉、牛膝、当归、肉桂、升麻、木香、吴茱萸、干姜、砂仁、草果、丁香等。”胃者．五脏六腑之海也。水谷皆人于胃，五脏六 皆禀于胃“，”胃者人之常气，人无胃气日逆，逆者死“。李杲也说：”内伤脾胃。“胃的通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。通降用枳实、厚朴、莱菔子。和胃可用生姜、大枣、甘草，通降和胃，积滞自除。
3从肾论治功能性便秘
张景岳云“五脏之伤：穷必伤肾。”《医学正传》云“其四脉之于肾，犹枝叶之出于根也。”肾精旺盛能促进人体的生长发育及生殖机能的成熟，肾气是以肾精为物质基础的，故肾精充足则肾气旺盛，人体生长发育健壮。反之肾精不足则肾气衰微人体生长发育迟缓，或营养不良或肌体衰弱多病。肾为水火之脏，人体五脏六腑和各组织器官都要依靠肾阴滋养，所以说是人体阴液的根本。人体各脏腑均有赖于肾阳的温养才能发挥其正常的功能活动。正常的功能活动才是推动机体生理活动的动力。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》则强调“大便秘结，肾病也。”又以肾主五液，开窍二阴，肾通过肾气温煦推动脾胃运化，参与饮食代谢维持调节，故亦与粪便的排泄有关。肾之阴阳是人体阴阳之本，直接作用于大便的形成和排泄。即二便之开闭．皆肾脏之所主。肾阳不足可出现“冷秘”及“五更泄。”肾阴不足津液亏损则出现大便秘结。故治以温肾健脾，润肠通便。
《丹溪心法·燥结》认为“燥结血少不：能润泽，理宜养阴。”治疗上提出不可妄用攻下。如妄以峻利药逐之。则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。故治疗必须滋肾阴，温肾阳以调肾脏阴阳平衡才能使便秘得通。 《诸病源候论》云“肾脏受邪，虚则不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠燥干涩，故大便难。”肾气亏虚为病之本．肠燥津枯是其标也。投缩泉而效者，治其本故也。肾衰患者二便俱闭，危在旦夕，但见腹胀痛拒按一证可知肠胃壅滞，脉症合参，病属湿热蕴结肠胃，三焦气化不和所致。治当行气化滞。泻热通便，俟“大气一转，二便通调，诸症乃除。
3从肺论治功能性便秘
肺为华盖，与大肠互为表里，与大肠传导密切相关。华佗《中藏经》云： “大肠者，肺之腑也，为传导之司，监仓之官。肺病久不已，则传人大肠。”肺之肃降与大肠传导息息相关，肺为水之上源，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭塞不通。前人所谓“开上窍以通下窍”、 “开天气以通地气”、 “釜上揭盖”之法，指的就是以微辛微苦之品辛开苦降，宣肃肺气，调畅气机。肠腑得通而便秘自除。辨证分型为肺气不宣、肺失肃降、痰湿犯肺等型．治疗采用宣肺肃降、解郁化痰之法，效果颇佳，临床上因肺气闭塞而见喘咳、胸闷伴便秘者，用苏梗、麻黄、杏仁、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、厚朴、紫苑之类宣肃肺气．自能痹开喘平而便通。功能性便秘好发于长期伏案者。因久坐之人肺活量小，肺气易郁滞，肃降功能必然不利。故开宣肺气，使肺气得以宣发肃降，才能维持大肠的通降功能。功能性便秘一症是由各种因素引起的。但总不外乎肺热移于大肠及肺气虚弱，肺胃湿热，脾虚气陷运化失司，肾精不足精液亏损。既同时存在，又相互联系，相互影响，互为因果。形成恶性循环，逐渐导致病情加重。发病往往性格脾气、生活习惯、社会压力息息相关。《景岳全书》指出“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之功，则补先天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关人生者不小。”因此治便秘一症而后又必须益气养阴，润肠通便，通过补脾胃之气以达到补肺肾之元气的目的。从而使气血通顺，大便调畅。治便秘一症又必须抓主病机，取温肾通阳，补益脾肾，使阳气得化，水津四布，大肠得濡则大便自通。