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慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)以持续或反复发作不少于6个月严重疲劳为特征，伴有头痛、睡眠障碍，注意力和记忆下降，抑郁，肌肉骨关节疼痛等多种躯体及精神神经症状。随着当今社会工作生活节奏的加快，在机遇与挑战、激烈的竞争和多变的环境中，人们不得不面临来自各方面的压力，越来越多的人正受到慢性疲劳综合征的困扰，发病人数在许多国家呈逐年上升的趋势，CFS成为一个日益影响公众健康的主要问题之一。笔者近年来对CFS患者进行中医推拿治疗配合健步走训练取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1诊断标准美国疾病控制与预防中心(CDC)1994年制订的CFS诊断标准。其主要内容是：经临床评价后无法解释的持续或反复发作的严重慢性疲劳，病史不少于6个月，疲劳是新发生或有明确的开始(即没有生命期长)，这种疲劳不是由于正在从事的劳动引起的，经过休息不能得到缓解。目前患者的职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降，并同时至少具备下列8项中的4项：
①记忆力或注意力下降，其严重程度导致职业能力、接受教育能力、社会活动能力及个人生活等各方面较患病前有实质性下降；
②咽痛；
③颈部或腋窝淋巴结触痛；
④肌肉疼痛；
⑤不伴有红肿的多关节疼痛；
⑥发作方式、类型及严重程度与以前不同的头痛；
⑦睡眠后不能恢复精力；
⑧劳累后肌痛超过24h。
1.2一般资料观察对象为2005年8月～2009年4月间江苏省常州市第二人民医院推拿科门诊53例CFS患者，符合CDC诊断标准，就诊前经综合检查排除相关躯体和精神疾病。其中男性21例，女性32例；年龄25-56岁，平均37.2岁；病程7-30月，平均11.5月。中医辨证分为8型，其中气虚型5例，气血两虚型10例，气阴两虚型8例，气虚夹瘀型7例，痰湿痹阻型6例，肝脾不调型9例，脾肾阳虚型5例，肝肾阴虚型3例。
2 治疗方法
2.1推拿治疗手法以一指禅推法、滚法、按揉法和掌推法为主，经络选取督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经和手阳明大肠经；对头面部、腰骶部及四肢部实施常规推拿操作的基础上，重点按揉印堂、百会、心俞、脾俞、肝俞、肾俞、命门、腰阳关、血海、合谷、三阴交、太溪等。取穴和操作标准参照全国高等中医药院校规划教材《推拿学》相关内容。每次治疗时45min，隔日治疗1次，共治疗10次后评价疗效。
2.2健步走训练对参与者进行健步走培训指导基础上，根据每个人的体质状况安排运动计划，分为热身、训练和整理结束三部分；运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。每次锻炼的时间为30-40分钟，每周锻炼3～5次。
3 疗效观察
3.1疗效评价标准治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床主症及兼症消失或消失>2／3；有效：临床主症及兼症消失>1／3；无效：临床主症及兼症消失<1／3或无改善。
3.2观察指标疲劳量表-14(fatigue scale-14，FS—14)系英国心理医学研究室的Chalder及Queen-Mary's University Hospital的Berelowitz等许多专家于1992年共同编制。该量表包括14个条目，其中8项反映躯体疲劳，6项反映脑力疲劳。躯体疲劳分值最高为8分，脑力疲劳为6分，总分值为14分，分值越高，反映疲劳越严重。
3.3统计学处理应用SPSS 13.0 for windows软件，在数据正态性检验基础上，应用计量资料两组之间配对t检验进行分析。
3.4治疗结果
3.4.1临床疗效观察：本组53例患者经健步走配合中医推拿治疗后，治愈6例(11.3％)，显效24例(45.3％)，有效16例(30.2％)，无效7例(13.2％)，总有效率85.0％。
3.4.2疲劳状态FS-14治疗前后配对比较：
表1数据提示，CFS患者治疗后和治疗前相比，躯体疲劳、脑力疲劳和总体疲劳积分都表现为明显降低的趋势，二者前后差异配对比较皆有统计学意义，P<0.001。
4 讨论
慢性疲劳综合征可归于中医的“郁病”、“百合病”、“脏躁”、“虚劳”等范畴。中医认为CFS病因多为禀赋薄弱、体质不强、邪气乘虚而入，饮食不节，郁怒不畅、情志不遂及烦劳过度，致使脾胃虚损，中气不足，肝气郁结，气郁化火伤阴，从而出现气阴两虚、气机郁阻的一系列症状表现，病机在于脏腑的阴阳气血失调。证型方面主要可分气虚兼阴虚、气虚兼血虚、气虚兼血瘀、脾气虚、中气不足、气虚兼夹湿、肾气虚、肺气虚、肝脾不调(肝郁脾虚)、肝气郁结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、痰湿痹阻等型。文献回顾分析表明气虚与肝郁是慢性疲劳综合征的主要证型，血虚、血瘀乃属重要兼证。
推拿具有疏通经络、行气活血、强壮筋骨和怡心调神的作用。临床治疗选取督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经和手阳明大肠经，通过对相应穴位和部位的手法刺激，可鼓舞振奋阳气，提高机体免疫机能，激发和增强抗病能力。从而五脏气机条达则气血运行正常，四肢百骸得到营养濡润则不复疲劳；全面调整相应脏腑及肢体功能，从而恢复气血阴阳平衡；配合头面部推拿可清利头目、镇静安神、缓解大脑疲劳。
健步走运动作为常用有氧训练形式之一，是一种经济有效的健身和防治疾病手段，训练方便易行，容易掌握和坚持，适用于任何群体；能有效降低血压、血糖、血脂、体重等相关指标。同时有节奏的户外健步训练，可逐步培养CFS患者科学合理的工作生活方式，放松身心，释放压力，调节异常的精神和心理紧张状态。
本研究提示健步走训练和中医推拿的组合方案简便，有利于发挥二者的协同效应，疗效较高，可有效改善CFS患者外周躯体疲劳和脑力疲劳，缓解骨关节肌肉疼痛，提高患者生活质量，取得较为理想的预后结局；是治疗CFS的一种安全有效、值得推广应用的方法之一。
本研究提示健步走训练和中医推拿的组合方案简便，有利于发挥二者的协同效应，疗效较高，可有效改善CFS患者外周躯体疲劳和脑力疲劳，缓解骨关节肌肉疼痛，提高患者生活质量，取得较为理想的预后结局；是治疗CFS的一种安全有效、值得推广应用的方法之一。