椎动脉型颈椎病的推拿疗法

　　现代医学普遍认为，椎动脉型颈椎病是由于颈椎的不稳定，椎间盘侧方的突出，以及颈椎关节的增生直接刺激椎动脉使之痉挛，或压迫使之扭曲、狭窄、闭塞等，从而导致椎基动脉供血不足而导致一系列临床症状。我认为现代医学的机械压迫论对椎动脉型颈椎病发病机理的解释并不完善，颈椎骨质增生是该病的发病基础，是诱因。其真正原因可能是椎动脉及其周围神经受压及刺激所致。即椎动脉型颈椎病是由于骨质退行性变化引起颈椎肥大性增生，椎动脉周围的交感神经受刺激引起椎动脉反射性收缩、使管腔变小，特别是在头部转动时，由于一侧椎动脉血流量降低，而另一侧由于过度牵拉刺激，反射性的引起血管收缩，血流量亦降低，不能起到代偿作用，相反的会产生病态反应。
　　椎动脉型颈椎病治疗方法多种多样，其中推拿疗法是保守治疗中疗效较为显著的，我院制定了一套综合治疗手法，具体操作方法如下：①俯卧位：术者站其头前。掌揉、指拨揉和拿法交替进行，反复多遍作用于斜方肌、背阔肌、肩胛提肌，使软组织得到最大程度的放松；指腹缓压脊柱棘突两侧，由上而下反复3遍，继而做颈椎斜扳法，此主要活动颈椎下端。②侧卧位：术者站其头部后侧，拇指指腹揉棘上韧带，自上而下数遍；拇指偏峰按压枕骨边缘，由后向前，风池、风府穴处稍按压多点时间。患者症状不论轻重，在此阶段均可得到不同程度的缓解；术者双拇指并拢，半环形缓慢而渗透的揉法操作于头部侧面，太阳穴部改为环揉，但手法应更为柔和。此组手法的目的在于促进头部的血液循环。③仰卧：术者拿揉双上肢，点按尺泽、曲池、手三里和外关等穴，以助颈肩部肌肉的放松；术者站于患者头侧，揉眼眶，分推眉弓，指压前额，和推头顶，多指环揉颞部扫散头皮以促进头部微循环。④患者坐位，术者站其后。一手扶头顶，一手拇指置于颈椎两侧，相对用力，自上而下数遍。此为推顶，目的在于纠正变直的生理曲度。随后进行颈椎旋扳法，即一手小鱼际置于风府穴处，另一臂肘窝置于下颌部，头前屈300，术者手肘相对用力，令起头一边旋转，一边后伸，一边拨伸，三力齐发。达到一定幅度时再用力稍抖即可，可听及弹响。此术主要是寰枢关节。
　　在临床治疗中我们发现，单纯的颈椎旋扳法对上位颈椎影响较大，而对下位颈椎影响较小。拔伸法则起到牵引作用，可增宽椎间隙扩大椎间孔，但对于关节微小错位、颈椎失稳、椎间关节紊乱作用有限。我们还发现一些初学者仅用简单的软组织松解法也能减轻患者症状，这是由于颈部紧张的软组织被放松后，减轻了由于软组织充血、水肿对椎动脉造成的压迫。但这种治疗复发率极高。故应强调手法的综合利用。