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刘炳凡研究员，业医七十余春秋，勤求《灵》、《素》、仲景之学，撷取诸家之长，博览群书，崇尚实践，尤其对东垣脾胃学说，更是潜心研索，并发展创新，逐渐形成了自己的“调理脾胃，滋阴补肾”的学术思想。笔者有幸跟师随诊，深得其教益，临床中刘老不仅重视辨证施治，而且对食疗也十分重视，兹将学习刘老临床运用食疗之体会，略陈于下。
食疗是中医学的重要治疗方法
刘老认为，饮食疗法源远流长，历史悠久。早在三千年前的西周就已形成了初具规模的医事制度并产生了食医。战国末年，《素问》的部分篇章简述了食疗对防治疾病、促进人体健康的重要作用。更具体说明了食疗的原则，奠定了食疗的理论基础。如《素问·五常政大论》：“谷肉果菜，食养尽之”，记录了食疗有消除病后余邪及扶养正气的作用。《素问·脏气法时论》：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”，说明古人主张在治疗过程中应当食药并重。特别是在汉代张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》中，出现了一些食疗专方。如桃花汤与竹叶石膏汤、白虎汤中均加有粳米，是米药合用的名方。刘老认为：“人以水谷为本”，“四时百病，胃气为本”，故方中所用粳米，意在滋养胃府气液，益脾胃而补虚。又如桂枝汤服后须“啜热稀粥一升余”，刘老认为热稀粥之用是使谷气内充，既可借以资汗源，又可强营卫以助抗邪之力，如此而达到扶正祛邪的目的，刘老在临床中常用此法。又如猪肤汤由猪肤、白蜜、白米粉组成，猪肤即猪的皮肤，可滋肺肾，清少阴浮游之火，白蜜甘寒，生津润燥以除烦，白米粉炒焦能醒脾和胃，且补下利之虚。三味均以食代药，共奏润肺肾、益肠胃而敛虚热之效，是仲景方中典型的食疗方。刘老常用海藻治瘿瘤，用猪胰治消渴，也是有其历史渊源的。在晋·葛洪的《肘后备急方》中，首次记载了用海藻酒治瘿病，以及用猪胰治消渴病。唐·孙思邈所著《千金要方》中专立“食治”篇，提出：“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血，若能用食平痫，释情遣疾者可谓良工。”又指出：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯以食治之，食疗不愈，然后命药。”刘老认为食疗不仅是具有扶正固本、健脾益胃而治疗疾病的作用；且能增强人体正气，提高机体抗病能力，预防疾病的发生；食药并用，还能提高药物的疗效。并且食疗法取材便利、简单易行、安全无毒、服无痛苦、不花钱或少花钱，故为广大老百姓所喜闻乐用。王孟英说：“人以食为养，饮食失宜足以戕其命”，说明了食疗的重要意义。刘老也常常告诫我们，服药时，如饮食适宜，就可加强正气，加快疾病的治愈速度；相反如饮食失宜，则又可加重疾病病隋，甚至诱发某些疾病的发生，因此临证须十分重视饮食之宜忌。
2临床中运用食疗的经验
2．1健脾胃，促运化刘老认为，治病必须治人，而人本身就是一个整体，食疗的运用，也必须是在中医理论整体观念的指导下，辨证而施，不可滥用。脾胃为仓廪之官，后天之本，饮食必须通过脾胃的受纳、运化，始能转为气血，营养身体，维持生命。因而气血的盛衰既决定于饮食来源，又决定于脾胃功能。刘老认为食疗运用是否得当，是否达到滋养与治疗的目的，关键在于脾胃的功能强弱，脾胃是动力的源泉，人体的“内燃机”，胃气一败，则百病难治。因此刘老常在临床中运用食疗以扶正气、健脾胃、促运化。如刘老治一例寒凝所致的血瘀崩漏、腹痛、四肢厥冷患者，以当归四逆加吴茱萸、生姜，再加五灵脂(炒尽烟)、生蒲黄、延胡索，嘱患者“初服一剂，继以热粥，覆被以温之”，即身热微似有汗，厥回痛止，其热粥之功，在于扶正回阳以助药力。又如刘老对大病初愈后的患者，常以六君子汤合麦芽、鸡金、山楂、西砂辈以健胃助化，促进食欲，调理以善后，并属患者宜服甘淡易消化之物以养胃气，如养之以糜粥，补之以素肉汤等。且强调应忌食生冷硬滞难消化之物及腐败瓜果之类，以防更伤脾胃，以致百病由生。
2．2调阴阳，求平衡刘老认为，食物之种类属性，亦如同药物，有阴阳属性所偏之不同。而人的生理病理活动虽千变万化，却总有阴阳协调或失调之一端。根据这一原理，就可以用食物之阴阳调补人体之阴阳。如《素问·阴阳应象大论》云：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”这里所讲的“形不足”，是指人体中气虚而产生的形体虚弱(即人的“阳”不足)，于是就可用性能偏“阳”的食物以补养中气，如刘老常用黄芪、党参、大枣、橘饼等甘温甘平之品蒸老母鸡吃以补中益气以治疗力乏神疲。这里所讲的“精不足”，是指营养不足、精髓亏虚(即人的“阴”不足)，于是可用性能偏“阴”的厚味食物以生精补髓，如刘老常用猪髓、猪腰子、蛏奸等以补血生精，治疗精血不足之脑鸣、腰疼痛等。
2．3 同气相求，以脏补脏《内经》中，还体现了祖国医学运用“取类比象”的方法来阐释人体生理、病理、治法、方药的认识事物的思想，如《素问·太阴阳明论》中就有“阳受风气，阴受湿气”的同气相感的理论。刘老认为，以此理论联系到人与自然界这个统一整体，联系到在中医理论指导下的治则体系，就可以用“以脏补脏，以血补血，以筋走筋，以皮人皮，以骨入骨”等同气相求的原理来指导临床治疗疾病。且人体五脏六腑是相互关联的，治疗疾病须以脾胃为其根本，而脾胃居五脏之中，脾胃与他脏息息相关。五脏六腑又通过经络的联系，把五体、五官、九窍、四肢百骸等组织器官联结成一个有机的整体，如人体五脏对体表各有“所主”，亦各有“开窍”，据此还可以通过以脏补脏而达到治“体”、治“窍”的目的。刘老临证常运用脏器疗法，效果显著。如肝主筋，开窍于目，肝病常可致目蒙、视物昏花，刘老以羊肝或猪肝或兔肝配伍养肝明目之枸杞子、菊花、蜜蒙花以治之，以肝补肝也；。肾主骨，腰乃肾之外府，肾虚可致腰痛，腿软无力，以猪腰子配伍补肾壮腰之杜仲、补肾脂等以治之，以肾补肾也；对脾胃虚弱之胃脘痛或他型脾胃疾病之后期，多以猪肚配伍健脾温胃之党参、白术、白胡椒、大蒜子以调理之，以胃补胃也；对肺虚久咳者以猪肺管伍以润肺止咳之杏仁、冬花而调之，以肺补肺也；对脑鸣患者就以猪脊髓伍补髓填精之黄精、核桃肉等以治之，以髓补髓也；对手足无力、颤抖之患者，则又以猪蹄筋骨及蹄爪配伍健脾祛湿之苡米、红枣、淮山而治疗，以筋补筋，以爪入爪也。且临床中刘老不仅运用此类对应填补的以脏补脏疗法，而且也十分重视运用动物类血肉有情之品而进行全身调补。如气血亏虚之头晕、气短患者，常以天麻、龙眼肉等蒸素肉吃；糖尿病并发视力下降患者，则以菊花、蜜蒙花、谷精珠等蒸素肉吃；甲亢患者又以海带炖素肉吃；重症肌无力者，又以党参、淮山、黄芪之类蒸素肉吃；血小板减少性紫癜患者，则以花生衣、红枣蒸素肉吃等等。诸如此类，既针对疾病的特殊性，又调补了整体机能，临床上起到了较好的治疗作用。
2．4注意禁忌，防微杜渐刘老在临证时不仅善于运用食疗以治病防病，而且也很注意食物禁忌。如刘老常说：“发物是诱发疾病的食物，对正常无病的人体一般没有影响，但对某些个体特异素质及所患疾病就很有关系。”因此对糖尿病、哮喘、肝阳头痛、头风等患者，刘老总不忘嘱其忌食雄鸡、鲤鱼、笋子、油煎、油炸、咸鸭蛋、糯米食等发物，以避免诱发因素；而对肾炎、肾病患者嘱忌食咸盐，且刘老还嘱病人自制鲫鱼盐，即以鲫鱼一斤，食盐一斤，加水至淹没鲫鱼与盐，慢火熬干水，再共研成细粉，代盐食，但亦不可多量。鲫鱼含大量蛋白质，而肾炎、肾病患者蛋白丢失又多，因此患者服用鲫鱼盐，既可补充丢失之蛋白，又可帮助控制盐摄人量，以防加重病情；对脱发患者，刘老嘱其禁食辛辣及烟酒，以防刺激头皮加重脱发。如此调理得当，则疗效显著。
古人认为：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也”，刘老即是如此，虽以为五脏之虚，都有食补之法，而其中主要关键，都在健脾胃助消化，实为治虚之本。临证当予以重视。