针刺治疗异己手综合征

    中风病历来被称为“风、痨、臌、膈”四大疑难杂症之首。而异己手综合征(AHS)是中风病的一种特殊类型，从理论上讲，是一种十分罕见而又怪异的病症，但在临床上仔细观察，中风病中有很多人患有这种病症，只是轻重不同罢了。笔者在临证中用针刺方法治疗3例典型的异己手综合征患者，报道如下，求同道斧正。     例1．患者，男，45岁，右利手；高血压病史5年，因左侧肢体笨拙l0天来我院诊治。10天前，突然出现左侧肢体笨拙，行走困难，手不能持物，去某二甲医院脑血管病科住院治疗，经抗脑水肿、扩血管、活血化瘀等方法治疗后好转。刻诊：神清，对答准确，双瞳孔正大等圆，面鼻唇沟对称，示齿嘴不歪，舌居中，左下肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅲ级。心肺腹部检查无异常，血压130／80 mmH9，心率70次／min，视觉无异常。MRl示：右侧额叶、胼胝体前部梗死灶。自述自发病第7天开始出现双手不协调，出现“帮倒忙”现象。本人是司机，想上车试试，右手去握方向盘，左手不让去握方向盘。右手去拿筷子，左手去抢筷子。并出现不自主的肢体抖动，时发时止，出现这些情况后，心情急躁，出汗，需服用安定后方能逐渐缓解。诊为中风，脑梗死(异己手综合征)。采用针刺方法治疗。选穴：双侧足运感区，四神聪，左侧肩髑、臂膈、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、风市、阳陵泉、昆仑。足运感区采用焦氏取穴法[1]。用0．35 mmX 60 mm毫针，迅速刺入皮肤，进针40 mm，快速捻转，200转／min，捻转10 min，其余穴位采用常规取穴，平补平泻针法，留针l h，每天1次，l0次为l个疗程。1个疗程后肢体抖动、心情急躁、出汗情况消失，停用安定。2个疗程后双手不协调动作减轻，偶尔出现右手与左手去抢方向盘现象，发现后能控制，肢体肌力 达Ⅳ级。3个疗程后各种症状消失，停止治疗，宣告治愈，l年后电话随访无异常。     例2．患者，男，48岁，右利手，患高血压病2年，l2天前突然出现左侧肢体笨拙，去某医院脑血管病科住院治疗，好转后出院，来我院针灸科要求针灸治疗。检查后让患者做针灸前的准备工作，脱去患侧衣服时，发现患者在脱裤子时，20 min都没能把裤子脱下来，右手去解裤带，左手去扣裤带，右手往下脱裤子，左手往上提裤子，患者出现急躁情绪，骂人，出汗，急得拍打自己的患肢，20 min后还是在妻子的帮助下脱下了衣服。发现这种双手不协调、拮抗现象后，仔细阅读CT、MRl片，显示：大脑右侧扣带回前部、胼胝体前部脑梗死。诊为异己手综合征。采用针刺方法治疗，取穴头针右侧足运感区，采用焦氏取穴法，选用0．35 mmX 60 mm毫针，快速进针40 mm，快速捻转，200次／min，捻转10 min，另外选穴四神聪，左侧肩髑、曲池、手三里、外关、合谷，采用常规取穴，平补平泻针法，留针l h，每天1次，lo次为l个疗程。l个疗程后，双手拮抗症状好转，l min能解开裤带，3 min能脱下裤子，其他双手不协调动作均减轻。2个疗程后双手拮抗症状消失，为巩固疗效，又针l个疗程后停止治疗。1年后电话随访无异常。     例3．患者，男，60岁，右利手，高血压病l5年。因左侧肢体笨拙20天来我院针灸科诊治。20天前突然出现左侧肢体笨拙，去某医院住院治疗，好转出院。刻诊：神清，语利，舌体居中，血压140／90 mmH9，血糖不高。在常规针刺治疗当中发现患者反复地说一句话：“求求您把我的左胳膊锯掉吧!”并反复跟儿女们说：“这只胳膊(指左臂)不知是谁的，天天跟我捣乱”。并出现明显的仇视现象，如拍打、拧捏左上肢。发现有异己手综合征的迹象。详查患者的CT、MRl片，显示右侧大脑胼胝体后部、顶叶部梗死灶，诊为异己手综合征，更新治疗方案。取穴：双侧足运感区、四神聪、双侧肩髑、曲池、手三里、外关、合谷。运动区采用焦氏取穴法，选用0．35 mmX 60 mm针具，快速进针，沿头皮刺入50 mm，快速捻转，200转／min。其余穴位常规取穴，行平补平泻法，每天l次，l0天为l个疗程。治疗l个疗程后，对左侧上肢陌生感、仇视感减轻。2个疗程后，已能认识是自己的上肢，仇视感消失，双上肢能协调做某个动作。3个疗程后一切恢复正常，宣告治愈。l年后电话随访无异常。     讨论 异己手综合征是由于两侧大脑半球之间的运动区和辅助运动区的失连接造成的。失连接现象则是由于胼胝体病变引起的一组综合征。胼胝体由联系左右大脑半球的许多神经纤维来构成，是最大的脑通路，联系大脑半球皮质，并形成侧脑室的顶，胼胝体的神经纤维放射状进入每侧大脑半球的髓质，并放射至大脑皮质。     一般将胼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带回前部、前额叶内侧皮质病变所引起的异己手综合征归为前型或运动型。由大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体压部、海马、下颞叶、大脑顶视区的病变所引起的异己手综合征归为后型或感觉型。所观察病例1、病例2为前型，病例3为后型。 头针的足运感区主治脑血管病变所致的平衡感觉障碍，快速捻转，以使大脑相应区域的组织达到供血量增加的目的。四神聪为经外奇穴，直接刺激头部加之其他穴位共同完成疏通经络、活血化瘀的目的。综合上述疗法，达到满意的效果。观察病例较少，只想起抛砖引玉之效。