中医时问医学在认识疾病过程中的体现

中医学在探讨人体生理活动规律时，时间医学在其中均有体现。尤其是对生理活动的四时节律，有着全面的论述，认为阴阳消长具有四时节律，五脏、脉象、色象、情志活动及水液代谢均有随四时而变化的节律性。此外，人体的生理活动还有Et节律、月节律、双月节律、年节律、运气节律等等。比如对于病情变化的周期性，中医学有“旦慧，昼安，夕阳，夜甚”的认识。此外，一般疾病均遵循从隐到显、从轻到重、由功能而器质的发展过程，“夫百病生于气也”，气的失常到一定程度，累及至血，继而波及脏腑，最终才会出现明显的形态学的异常。可见，中医学是在时问的进程中认识疾病、探讨疾病发生、发展、变化规律的。时间医学说明疾病的病理变化
    疾病的发生发展有一定的时间规律，熟悉这种规律，就能够把握疾病的变化情况。正如赵氏认为《素问•咳论》明确提出：“五脏各以其时受病。”《素问。金匮真言论》则总结了四季发病的规律：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。”《内经•灵枢•顺气一日分四时篇》载：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日人为秋，夜半为冬。”并针对一日之中大自然对人体的影响和人体所患疾病的变化提出了“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”，“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气人脏，邪气独居于身，故甚也”的独到见解。《藏气法时论》有“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”；“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”；“脾病者，日日失慧，日出甚，下晡静”；“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静”；“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静”。则讲述五脏在一天中的变化规律。
    又如王晓原提到《四气调神大论》中“故阳气者，一日而主外，平旦人气生；日中而阳气隆；日西而阳气已虚，气门乃闭。”讲昼夜阴阳的变迁，人体相应地随之变化，则是以日、时为周期的短期节律。《生气通天论》中有以女子以七年、男子以八年为周期。肾气由兴盛而衰竭的生命活动的长期节律。
时间医学用于疾病的诊断
    疾病的发生，有一定的好发时令，一年四季的变化，对疾病的诊断起指导作用。在《周礼•天宫》有时间与疾病关系的记载：“四时皆有病疾，春时有痛首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。”《素问．热论》日：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”。以夏至前或后的发病时间作为诊断病温与病暑的依据。因此，四时各有其好发病证，结合病证的好发时令，以提高诊断的准确性。
    用于脉诊，是中医诊察疾病的重要手段和独特的方法，早在《内经》就记载了脉象一年四季所呈现的节律性变化。如《素问•平人气象论》云：“春脉微弦、夏脉微钩、秋脉微毛、冬脉微石”；《素问•脉要精微论》载：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密。”“四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”据此，脉象的四季特征是：春天脉位较浅，脉来柔软；夏天脉位更浅，脉来洪大，秋天脉位较深，脉来如毛；冬天脉位更深，脉来沉紧。了解四季正常脉象变化节律，对临床诊断有重要意义，特别对疾病的发展能有所预测，即脉从四时，其病浅，可治；脉逆四时，其病深，难愈。
    用于疾病定位，《内经•热论篇》有“伤寒一日，巨阳受之。二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阳受之，五日少阴受之，六日厥阴受之的记载”，《伤寒论》在此基础上又有发展，并用于六经病的诊断，以确定病在何经，如“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。”“伤寒二三日。阳明少阳证不见者，为不传也。…‘伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”等，都是依据时间来作出的判断。《伤寒论》中还根据时间作定位和病因诊断，如240条“日晡所发热者，属阳明也。”398条“病人脉已解，而日暮微烦”日暮是阳明主气之时，烦在日暮，就可以确定病变在胃，因是微烦，且出现在霍乱剧吐剧利的大虚之后，所以知是“脾胃气尚弱，不能消谷”。
    用于确定疾病的病性，如刘名军指出呕吐的时间不同，其病因亦不同，食入即吐为胃热，“朝食暮吐”为胃寒，“食谷欲呕”则是胃寒生浊。由上而知，疾病的时间节律性同样亦是诊断的依据。
人体色泽亦有四季变化规律。《素问．经络论》云：“阳络之色变无常，随四时而行也。”《望诊遵经》亦云：“凡欲知病色，先必知常色。”面色随四季时令转换而发生轻微变化，一般表现为春微青、夏微赤、秋微白、冬微黑的四季节律，待其“王”时则荣于面。《医宗金鉴》：“四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色也。”若非其时而有其色，则为病色。舌色亦有四季变化之不同，一般春舌尖偏红，舌苔薄白；夏舌质偏红，舌苔微腻；秋舌淡红，舌苔白操；冬舌淡红，舌苔白润。四季有异，时色相应则为常，违逆则害。
时间医学用于指导疾病的治疗
    时间因素同样可以对疾病的治疗起到重要作用。《素问•脏气法时论》云：“合人形以法四时五行而治。”指出治疗疾病要顺乎自然，择时治疗。《素问．刺疟论》载：“凡治疟先发，如食顷乃可以治，过之则失时也。”强调治疗要善于把握时机。《素问•热论》在论述伤寒按
日传变后，指出“其未满三日者，可汗而已，其满三日者，可泄而已。”《素问•六元正纪大论》则提出：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热”的用药规律。
1  帮助认识疾病的发展规律
    陈士铎也说：“日问发热，乃邪在阳分也，阴邪之盛必发夜间无疑矣”，指出了不同的病邪为害而出现相应的发热特点。明代龚居中也通过临床实践观察到痰郁发热每作于午时(11一l3时)，而退于子时(23—1时)
    气血的运行亦有其节律。《灵枢•营卫生会篇》日：“故气至阳而起，至阴而止”；《难经•十难》亦云：“人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十周于身，漏水下自刻。营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也。”故气病所致发热多见于白昼，而瘀血发热则多在晚上，即如王清任在《医林改错》中所形容的“晚发一阵热。”王肯堂也说：“瘀血为病，其脉必涩，日轻夜重。”血荣气卫，常相流通，则百病不生。如果气血被邪气阻滞，不能应时而至，营卫运行节律失调，因而便会在相应的时辰出现发热。如阴虚发热，多见午后热起，延续至夜，因午后为阳中之阴，前半夜为阴中之阴，午后至前半夜为阴气当旺之时，由于阴虚而当旺不旺，故发热，于午后延至夜晚。由此可以看出，人体活动节律当旺不旺时，对发热有一定影响。
2指导施治原则
    钱氏曰：“肝病秋见”，“当补脾肺治肝”；“肺病春见”，“当补肾肝治肺脏”；“肝脏病见秋……轻者肝病退，重者唇白而死”；“顺者易治，逆者难治”所述揭示正值本脏当旺之季，也是本脏最易受伤之时，若出现五脏相乘相侮的病证，说明当旺之季的本脏不足，应补其虚，并泻其乘侮之实，从而才有利于五脏生理功能的协调平衡。
3  指导用药
    择时用药是调节生命节律以顺应天地之时而御病的治疗方法。庞氏认为，在最佳时段内服药不仅用量小、毒副作用少，且显效快、疗效稳定、药效维持时间长。黄氏等。认为，中医择时用药主要反映在：第一，不同药物的择季应用，强调凡用药应顺应四时，如《脾胃论用药禁忌论》日：“春宜吐……夏宜汗……秋宜下……冬使阳气不动也。”第二，不同性质药物应择时应用，阳药当昼进，阴药当夜服。第三，不同类型的方剂应择时应用，如汗剂当选择人体阳气旺盛的午前服用，下剂当选择人体阳气渐衰而阴气渐生的午后服用。
4指导针灸治疗
张亚萍认为子午是代表十二地支，它含有阳极生阴，阴极生阳，平衡圆道的运动规律。流注二字，流指流动，注指输注，它的含义较广，而在子午流注中是将人体的气血循环比喻成象水流一样，在经脉中穿流不息地循环输注，正如《华佗中藏经》记载：“阳始于子前，末于午后，阴始于午后，末于子前。阴阳盛衰，各有其时，更始更末，无所休止。”因此而知，子为阳之始，阴之末，而午为阴之始，阳之末，即阳盛极而阴生，阴盛极而阳生。
时间医学判断疾病的预后
    《素问•标本病传论》载：“心病…三日不己死，冬夜半，夏日中。肺病…十日不己死，冬日人，夏日出。肝病…三日不己死，冬日入，夏早食。脾病…十日不己死，冬人定，夏晏食，肾病…三日不已死，冬大晨，夏晏晡。胃病…六日不己死，冬夜半后，夏日。膀胱病…二日不己死，冬鸡鸣，夏下哺。”提出了根据时间来推断病人死亡规律。《素问•玉机真脏论》日：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。”则是以五行配属昼夜各个阶段来预测危重病人死亡时问。
又如《伤寒论》第8条：“太阳病，头痛七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”行其经尽，此指太阳行经之期完了；欲作再传，指将传于阳明。此条联系ll4条：“太阳病……到经不解，必清血，名为火邪。”即是说六日为太阳一经行尽之期，七日是太阳到经之日，当此时，正气来复，驱邪外出，则病易愈；若到经不解，说明病邪太甚，或正不胜邪。再如《金匮要略•疟病脉证并治》Fl：“病疟以月一日发，当以十五日愈，不差，当月尽解；如不差……此结为症瘕，名日疟母，急治之……”
时间医学指导养生
    古典医籍中早有运用时问医学指导养生的论述，《内经》已明确阐发了“天人合一”的哲理与“四气调神”等养生大法，认为形和神(身心)、自然和人是一个辩证统一体。开创了中医学顺应自然，因时制宜的养生之道。如《素问•四气调神大论》云：四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”《素问•上古天真论篇》指出：“虚邪贼风，避之有时”，强调：“法子阴阳，和于术数……故能形与神俱，而尽终其天年。”《灵枢•顺气一日分为四时》“朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。因此，中医养生之道的时间医学观倡导人们起居有常，劳逸结合，日出而作，日落而息，以顺应时辰的阴阳消长变化和人体本身“生物钟”的自然节律。
    《吕氏春秋•尽数》于养生有二诫。其一，告诫人们，日常只有按时节量地进食，才能适应人体的生理需要。其二，告诫人们，根据不同季节的气候特点来考虑饮食的宜忌，很有必要。在阳气生发的春季，应常吃一些清淡甘凉的水果，蔬菜，以免积热在里。在阳气隆盛的夏季，常遇暑湿，人体汗出较多，应常吃一些利湿消暑、养阴益气之品。在阳气收敛的秋季，气候凉爽干燥，宜多吃一些生津养液的食物。在阳气潜藏的冬季，则宜酌温补。中医养生之道反对过进肥甘、恣食生冷之外，还强调“食能以时，身必无灾”。
    综上所述，中医学认为人与自然是统一的，人的生命活动与自然界的周期存在着同步节律变化。所采用的时间标准，反映出了时间与自然现象、自然环境紧密统一起来的整体观念的特点，是“天人相应”的基本观点的反映，自然界的周期节律性变化，直接或间接地影响着人体，而人体也具有相应的周期节律性变化；人体疾病的发生发展，与自然界周期性的节律变化有密切关系；中医学者运用五运六气推断疾病的流行趋势，依据疾病表现的时间节律，把握临床观察、选择用药治疗及护理的最佳时间，从而提高临床疗效，并为防治疾病提供参考。