神经根型颈椎病非手术治疗概述

  神经根型颈椎病(Cervical Spondylotic Radiculopa-thy，CSR)主要因颈椎间盘髓核的突出，颈椎后方小关节骨质增生，钩椎关节骨刺形成，刺激或压迫脊神经根所致。主要临床表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，包括颈部痛、根性疼痛，以及根性
肌力障碍等症状，有压叩顶试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性等体征。现将近年来神经根型颈椎病非手术治疗研究进展综述如下。
1  针灸
    彭冬青等观察贺氏针灸三通法治疗神经根型颈椎病的疗效。将52例随机分为两组各26例。治疗组根据其证型分别采用毫针微通法、火针温通法或刺血强通法治疗，对照组口服根痛平颗粒。结果总有效率治疗组96．1％、对照组69．2％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)，两组评分治疗组明显优于对照组，两组全血高切黏度比较差异有统计学意义(P<0．05)，治疗组下降明显。表明贺氏针灸三通法治疗神经根型颈椎病疗效确切，作用机制可能与血液流变学改善有关。邵志刚等  用体穴埋针法治疗神经根型颈椎病97例，结果治愈66例，有效25例，总有效率达93．8l％。吴忠源等   将神经根型颈椎病81例随机分为治疗组40例和对照组41例。治疗组用运动针法，即在常规针刺外用毫针强刺激后溪、中渚二穴，同时缓慢作颈部前屈、后伸和左右侧屈运动。对照组只用常规针刺。结果总有效率治疗组明显高于对照组(P<0．01)。唐福宇等   将120例随机分为热敏灸组和传统艾灸组各60例。热敏灸组在头颈肩及上肢热敏化高发区寻找热敏穴实施灸疗，传统艾灸组常规取穴施灸。结果热敏灸组有效率均明显优于传统艾灸组(P<0．05)，表明热敏灸治疗神经根型颈椎病疗效优于传统灸法。郑法文等  针刺朱琏在《新针灸学》中提出的新设穴治疗神经根型颈椎病62例，结果显效18例，有效40例，总有效率93．33％。认为新设穴以局部取穴为腧，针感较强，放散较远，可以提高颈部皮肤痛阈，对减轻疼痛有明显效果。
2推拿
    戴玲  根据I临床经验总结出一套按摩手法，治疗神经根型颈椎病126例，总有效率100％。王新军等  将120例随机分为两组各60例，试验组采用“三步九法”治疗，对照组采用广州军区总医院脊椎病研究所的“四步十法”治疗，结果两组颈臂疼痛、颈部压痛、颈椎活动度、上肢麻木等缓解，较治疗前有统计意义(P<O．01)。与对照组比较，试验组颈臂疼痛、颈部压痛、颈椎活动度等改善明显优于对照组(P<0．05)。认为“三步九法”治疗神经根型颈椎病具有定位准确、治疗对症、简单实用的特点。顾文跃等  将128例随机分为两组各64例。治疗组在常规推拿的基础上以肘尖点压肩井穴，使酸胀并放射到治疗侧的手指为佳，持续30s。对照组采用常规推拿。结果总有效率治疗组89．06％、对照组71．88％，两组比较有显著性差异(P<O．05)。表明传统推拿加病变局部的肘尖点压特别是对肩井穴的点压可明显提高疗效。范正刚一。对比推拿手法与氯诺昔康的疗效，治疗组70例用推拿手法，对照组50例服氯诺昔康。结果治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0．05)。
3  中药
    王淑卿  。将80例分为两组。治疗组40例用葛根汤加减结合颈椎牵引治疗，对照组40例用颈复康冲剂结合牵引治疗。结果治疗组痊愈12例，显效15例，有效10例，无效3例，总有效率92．5％；对照组痊愈7例，显效13例，有效11例，无效9例，总有效率77．5％。治疗组疗效明显优于对照组(P<0．05)。认为葛根汤原方加大葛根用量和白芍用量，能有效治疗神经根型颈椎病。并分析葛根汤治疗颈椎病机制可能与下调退变椎间盘组织中PGE2含量、减少多种炎性介质合成有关。郭金颖  根据石仰山治疗风寒湿邪外侵阻络的经验方，用四物汤合牛蒡子汤治疗神经根型颈椎病56例。结果治愈46例，好转7例，未愈3例，总有效率94．6％。薛礼美   采用益气养血逐瘀汤治疗68例(治疗组)，另用颈复康颗粒治疗66例(对照组)。结果总有效率治疗组94．2％、对照组80．3％，两组比较有显著差异(P<0．05)。两组治疗前后疼痛程度(VAS法)改善比较有统计学意义(P<0．05)。认为颈椎病各种病理变化的中间机制是微循环障碍，而益气养血逐瘀汤具有扩张血管、抗凝，改善微循环作用，故能取效。
4物理治疗
    左海萍  将100例随机分为2组，治疗组60例用半导体激光结合牵引进行治疗，对照组40例只采用牵引治疗。结果总有效率治疗组95％，对照组75％，两组比较有显著性差(P<0．05)。表明半导体激光对神经根型颈椎病有确切疗效。何杰民等   将270例随机分为A组128例和B组142例。A组用颈椎坐位牵引，同时口服止痛消炎药塞来昔布、神经营养药辅酶维生素B12甲钴胺制剂。B组用干扰电治疗5天后开始颈椎牵引治疗。结果疼痛、上肢麻木症状改善等B组均明显优于A组(P<0．05)。认为干扰电加牵引疗法治疗神经根型颈椎病优于牵引加药物疗法。
5综合治疗
    张纯武等  用陈省三的手法结合中药治疗神经根型颈椎病。将120例分为两组各60例。治疗组用陈氏推拿手法结合通督活血中药治疗，对照组用复方丹参注射液静滴并口服ATP和维生素B，。结果治疗组症状体征积分改善明显优于对照组(P<O．01)，治疗组近期疗效、远期疗效均明显优于对照组，且复发率显著低于对照组(P<0．01)。认为陈氏手法配合通督活血法有祛除风湿、疏通经络功效，是治疗神经根型颈椎病的有效方法。李清等  用澳式手法配合超短波、低频、中频等理疗治疗82例，总有效率98．78％。认为综合疗法有协同作用，可以增强疗效。董孝龙等   用杜派手法配合中药治疗66例，结果治愈3l例，显效23例，有效10例，无效2例，总有效率96．96％。李冰等  将206例分为4组，治疗组108例用腹针结合中药离子导人治疗，对照组100例分为3组分别用常规针刺、单纯腹针、单纯药物导入治疗。结果治疗组疗效、症状积分均明显优于对照组(P<0．01)。认为腹针结合中药离子导人是治疗神经根型颈椎病的理想方法。吴晶等  用电针加牵引治疗27例，结果治疗前后颈椎活动度数和VAS评分值比较均有显著性差异(P<0．05)，说明电针加牵引能改善颈椎各个方向的活动角度，及疼痛症状。廖银亮等  将79例随机分为两组，对照组单用电针治疗，观察组在电针治疗基础上加用中药热敷粉热敷患处。结果观察组治愈率75％、有效率97．5％，对照组治愈率46．15％、有效率92．3％，两组比较有显著性差异(P<0．05)。表明电针配合中药热敷治疗神经根型颈椎病疗效优于单纯电针治疗。周肆华等口¨用针刺配合高压氧治疗84例观察组，对照组73例用电脑脉冲牵引加微波透热治疗。结果观察组治愈率67．86％、有效率97．62％，明显优于对照组(P<0．05)。认为高压氧能改善组织缺血缺氧，加快局部炎症介质排出，解除炎性物质对神经的刺激，结合针刺能有效缓解临床症状。
    陈才等   将86例随机分为两组，对照组单用牵引，观察组用牵引联合Mulligan技术治疗。结果观察组疼痛目测评分(VAS)明显低于对照组，而颈椎病 临床评价量表(CASCS)评分明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0．01)。证实牵引联合Mulligan技术治疗神经根型颈椎病效果较好。此外还有报道牵引配合理疗、针刺、药物外敷等治疗神经根型颈椎病取得较好临床疗效   。
6小结
    非手术疗法可以有效减缓病情进展，纠正颈椎病病理状态，促进各种创伤反应的修复，预防复发。目前对各种疗法方法多样，无论针灸、牵引、推拿、理疗等，还创新或引入了一些新的治疗手段，如热敏灸、贺氏针灸三通法、Mulligan手法  ，总的来看，以综合治疗为主要研究方向，并由经验总结向随机对照研究发展，更趋于科学严谨。
    目前，非手术疗法研究也存在一些问题，如临床研究设计不够严谨，没有采用随机方法或随机方法未制定纳入、排除标准，研究样本量不够，采用评分标准不统一等。另外，对治疗的细节如牵引的重量、时间、角度，针刺的手法和留针时间，推拿手法的选用，理疗的参数设定等也缺乏深入研究。因此，下一阶段，对非手术疗法的研究应进一步深入，以大样本随机对照研究为主。对于治疗的细节、治疗方法的选择给以更多关注。