针灸治疗冠心病临床研究进展

    近年来，针灸治疗冠心病研究取得较大进展，综述如下。
1传统针刺
    魏瑞仙等用子母补泻法治疗瘀血阻络型冠心病，分组分别取双侧神门(本经子穴)或太白(子经子穴)针刺，每隔10rain用捻转泻法行针1次，30min后起针。孙国胜等  用郄门穴配合额旁1线治疗心绞痛，取双侧郄门直刺1～1．2寸，针感达到胸部时采用提插捻转平补平泻法运针。取双侧额旁1线，与头皮呈30。角快速将针刺人头皮下，当针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后使针与头皮平行继续捻转进针，刺入1寸，行平补平泻手法，留针30rain，中间每隔5rain行针1次。痰盛者加丰隆，急躁易怒者加太冲，气虚血瘀者加血海、足三里。临床总有效率87．5％。刘丽莉  治疗冠心病合并抑郁症，主穴取百会、膻中，肝气郁结型选太冲、期门，气郁化火型选行间、内庭，忧郁伤神型选内关、通里，心脾两虚型选足三里、三阴交，阴虚火旺型选太溪、三阴交，针刺。心电图疗效及临床疗效总有效率分别为90．0％、83．3％。
2针刺配合艾灸
  刘建荣等   用针刺联合灸法治疗冠心病心绞痛，向脊柱方向采用无痛针法斜刺心俞、厥阴俞，缓慢进针0．5～0．8寸，行提插、捻转轻手法，待得气后留针30min。膻中沿皮向下斜刺，内关向上斜刺或垂直刺(以有酸胀与沉重感、针感放射至中指为佳)。取足三里、三阴交，得气即留针，每5min运针1次，留针15～20min。艾灸取穴内关、神阙、气海、关元、足三里、三阴交，用艾条自上而下行雀啄灸，以局部皮肤灼热而不灼痛为度，每个穴位灸5～10min。临床总有效率91．4％。林芳等  用温和灸加浅针治疗心肌缺血。点燃两条艾条，温和灸膻中、气海，然后侧卧位灸双侧膈俞，每穴10—15rain，至皮肤潮红为度。艾灸完毕后用传统的浅针(缇针)在膻中上搔刮，行平补平泻手法，达81次。临床疗效总有效率95．0％，心电图疗效总有效率83．3％。吴长岩等  以温针灸治疗冠心病心绞痛。主穴取心俞、厥阴俞、膻中、内关，心血瘀阻证加膈俞、血海、地机，痰浊壅塞证加丰隆、阴陵泉，气阴两虚证加气海、三阴交、足三里，心肾阴虚证加肾俞、巨阙、关元、太溪。患者先取俯卧位，毫针向脊柱方向采用无痛针法斜刺心俞、厥阴俞，缓慢进针0．5—0．8寸，行提插捻转轻手法，得气后留针。在两穴上施温针灸，剪取4段长2cm左右艾条插在针柄上，点燃施灸，共施3壮，留针30min。启针后，患者再取仰卧位，向下斜刺膻中0．3～0．5寸，直刺内关穴0．3～0．5寸，行针得气后，在两穴上施温针灸，取用lcm左右艾条，共施3壮；配穴毫针常规操作，施以平补平泻手法，留针30min。
3挑刺
    毛爱民  用背俞穴挑治配合针刺治疗冠心病室性心律失常。取双侧心俞、厥阴俞，用利多卡因局部麻醉，自制挑治针刺入穴位后，由浅入深挑断白色纤维，期间针刺内关、神门、合谷、足三里、三阴交。心胆虚怯加胆俞，心阳虚加膻中、列缺，心阴虚加三阴交、太溪，心阳虚加大椎、关元，心血瘀阻加膈俞、膻中。在每个穴位快速以泻法进针，得气后留针30min。临床总有效率93．3％。
4针刺配合拔罐
    尹伦辉等  用针罐结合治疗中老年稳定劳力型心绞痛。取穴膻中、巨阙、背部压痛点及双侧内关、心俞、膈俞，针刺，出针后以3cm口径玻璃罐用闪罐法在心俞、膈俞、膻中、巨阙及背部压痛点拔罐，致局部温热后，留罐10min。临床总有效率97．5％。
5  电针
    李建媛  针刺背部反应点治疗冠心病。先在背部沿督脉按压棘突找出压痛点，然后沿棘突两侧膀胱经循按找出压痛点，在按压压痛点时注意有无疼痛向心前区放射。取穴棘突下压痛点、棘突旁压痛点针刺，使有酸麻胀感，并使针感向心前区发散。针刺后接G6805—1脉冲治疗仪，用连续波，强度以能够耐受为度。临床有效率80．0％。王欣等 叫针刺大陵、曲泽治疗冠心病。大陵穴组取两侧大陵，毫针垂直刺入7．5～12．5mm，均匀地提插捻转，出现酸麻胀等得气感觉后，接G6805电针仪连续刺激30min。大陵连接电针的负极，以医用胶布把一2mm×2mm对折后的锌片固定在心包经上距大陵上1寸处，把电针的正极连接在锌片上，同侧的正负极必须是出自同一输出电钮，用疏密波和固定频率，刺激强度以能耐受为度。曲泽穴组用毫针直刺20～25mm，曲泽连接电针的负极，以医用胶布把一2ram×2mm对折后的锌片固定在心包经上距曲泽上1寸处，把电针的正极连接在锌片上，余同大陵穴组。程斌等…-用电针治疗冠心病。取双侧神门和少海，垂直刺入10mm，出现酸麻胀等得气感觉后，行平补平泻手法，接电针仪连续刺激30min。将电针的负极接于神门(或少海)上即有效电极，正极以导电贴片连接在心经循行路线神门(或少海)上3寸处即无效电极，电针波型为疏密波，其疏波为4Hz、密波为20Hz，刺激强度以引起局部肌肉微颤且能耐受为度，另一侧穴位操作相同。
6穴位注射
    虞金龙等   取足三里穴，用lOmL一次性无菌注射器直刺穴位，得气后回抽，若无回血即由深至浅、分层注射黄芪注射液。临床总有效率82．6％。张慧  取至阳、双侧内关，用一次性5mL注射器抽取川芎嗪注射液2mL、麝香注射液2mL、维生素B12注射液O．5mg，双内关每穴注射1．5mL，至阳注射2mL。临床总有效率90．0％。韩勇等   用穴位注射治疗冠心病心绞痛。第1组取内关(双)、丰隆(双)、阳陵泉(双)，第2组取心俞(双)、通里(双)、太冲(双)，第3组取膈俞(双)、足三里(双)、三阴交(双)，根据病情3组穴位交替加减使用。在中西医常规治疗基础上穴位注射，用一次性2mL或5mL注射针管抽取复方香丹注射液2～4mL，每次选择2～4个穴位，严格消毒后针刺，针刺深度以产生针感为度，回抽无血时将药物注入O．5～lmL。临床疗效总有效率87．9％，心电图疗效总有效率79．3％。
7激光针灸
    陈可劲等  以激光血管外及穴位照射治疗冠心病。将心脑血管三高激光治疗仪戴在患者左手腕上，使靶血管定位器对准腕部桡骨茎突凹陷处，4个激光输出口对准桡动脉，中间一个激光输出口对准内关穴，输出功率为25MW，照射时间为每次30min；临床总有效率91．8％。
8超声波
    罗陆一等  用超声波刺激虚里穴(左乳下心尖搏动之处)，采用超声治疗仪，在超声探头均匀地搽上耦合剂，然后将探头紧贴于患者皮肤，治疗时间自动定时为20min。心绞痛总有效率85．O％，心电图总有效率72．5％。
9针灸结合中草药
    巴艳   治疗冠心病心绞痛。针刺取双侧内关、神门、心俞、膈俞、阴陵泉、膻中，配以人参15g，丹参15g，川芎lOg，三七粉3g(冲服)，薤白lOg，瓜蒌15g，枳壳lOg，地龙lOg。临床总有效率81．0％，心电图总有效率68．4％。王珍萍等” 治疗不稳定型心绞痛。取穴内关、神门、间使、通里、大陵和曲泽，用平补平泻手法。另用黄芪、丹参各30g，党参、赤芍、桃仁、延胡索各lOg，川芎15g，葛根lOg，三七粉6g(冲服)。临床总有效率93．3％。吴宝庆等  用瓜蒌薤白半夏汤加味和温针灸治疗胸痹。取大椎、肺俞、心俞、厥阴俞为一组，膻中、中脘、关元、中府为另一组。先取前组四穴行补泻手法2～3min后，穴上针柄置1～2cm艾条，温针灸10～15min，再以同法取后组四穴。临床总有效率88．5％。曹建萍等  用针药结合治疗冠心病，主穴中第1组为心俞、巨阙、心平(经验穴，即少海穴下3寸)，第2组为厥阴俞、膻中、内关，两组穴位交替使用。血瘀型加膈俞、血海，痰浊型加丰隆、肺俞，阴虚型加太溪、三阴交，阳虚型加大椎、关元，气虚型加气海、足三里。另用党参、黄芪、丹参、降香、苏木、川芎、红花、香附、郁金、延胡索。吕金阳-z--用针药结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛。患者仰卧位，取内关、膻中、丰隆，得气后留针15min，起针后俯卧位，取心俞、厥阴俞、至阳针刺，得气后留针15min，诸穴每5min行针1次。另用瓜蒌薤白白酒汤合血府逐瘀汤加减治疗。I临床总有效率90．3％。
10针灸联合中成药
    刘震  用麝香保心丸配合针灸治疗冠心病心绞痛。针刺心俞、肝俞、肾俞，用提插捻转、平补平泻法。临床总有效率90．0％，心电图总有效率72．2％。林婉娟等  治疗冠心病心绞痛，主穴选膻中、内关、合谷、心俞、至阳，心血瘀阻证加膈俞、血海、地机，痰浊壅塞证加丰隆，气阴两虚证加气海、三阴交、足三里，心肾阴虚证加。肾俞、厥阴俞、关元、太溪，针刺，施以平补平泻手法，属气虚证则气海加灸，留针20min，口服复方丹参滴丸。临  床有效率90．0％。马玉娟等  用步长稳心颗粒配合针刺治疗冠心病室性心律失常。主穴取心俞、内关、神门、合谷、足三里、三阴交，心胆虚怯者加胆俞，心阳虚者加膻中、列缺，心阴虚者加三阴交、太冲，心阳虚者加大椎、关元，心血瘀阻者加膈俞、膻中，心脾两虚者加脾俞，阴虚火旺者加肾俞、太溪。每穴快速以泻法进针，得气后导引入静(意守太溪或昆仑)，留针30min。临床有效率93．3％。蒋莉娅等  用血栓心脉宁片结合针灸刺血疗法治疗冠心病心绞痛。针刺用泻法取郄门、内关、神门、太冲、膻中、大椎、心俞、命门及肾俞，并视患者体质选择大椎、膻中及心俞，用梅花针叩刺3～5下，将真空罐覆盖其上抽气减压，每穴放出3～9mL血液。临床总有效率91．4％。11针灸结合西药
    于月罡  取膈俞，膻中，心俞，内关。膈俞、心俞斜刺向脊椎方向进针1～1．5寸，得气后留针30min，留针期间反复捻转；膻中平刺0．5～1寸，得气即可，留针30min。取针后用艾炷每穴灸3壮。另口服肠溶阿司匹林，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。临床总有效率65．0％。张琳等  针刺双侧内关、合谷、三阴交、郄门、心俞、至阳、膻中，施平补平泻手法，持续行针1min，每15min行针1次，留针30min。另服阿司匹林、盐酸氯吡格雷、单硝异山梨酯缓释片、倍他乐克缓释片、培哚普利、辛伐他汀，心绞痛发作时含服硝酸甘油。心绞痛症状改善总有效率91．4％，心电图改善总有效率85．7％。李景君等  主穴取膻中、巨阙、内关、足三里、三阴交，心血瘀阻配膈俞，气阴不足配太溪，心阳不振配命门，痰浊壅盛配丰隆，进针O．8寸，得气后留针20min，其间每隔lOmin捻转行针1次，膻中、巨阙、内关用平补平泻法，足三里、三阴交用补法。另服倍他乐克、阿托伐他汀、阿司匹林，静脉注射冠心宁注射液。不稳定型心绞痛皮下注射低分子肝素，心绞痛发作时立即舌下含服硝酸甘油。林连枝等  治疗冠心病稳定型心绞痛，取双侧内关用指针治疗。另服阿司匹林、辛伐他汀，心绞痛发作时加舌下含服硝酸甘油。心绞痛症状总有效率90．0％，心电图总有效率87．5％。
12针灸结合中药及西药
    治疗冠心病心绞痛。丁乾德  用硝酸甘油O．3mg或二硝酸异山梨醇5mg舌下含化，伴高血压加服硝苯地平lOmg。另针刺内关(双侧)、膻中、心俞或膈俞，留针15～30min(必要时用温针、悬针)。或用杜冷丁25mg加注射用水lmL，在双侧内关及膻中分别注入0．5mL。另服冠心定痛汤，冠心苏合香丸或速效救心丸。临床总有效率96．7％。姚学旺等取穴心俞、内关、神门、合谷、足三里、三阴交，心胆虚怯者加胆俞，心阳虚者加膻中、列缺，心阴虚者加三阴交、太冲，心阳虚者加大椎、关元，心脾两虚者加脾俞，阴虚火旺者加肾俞、太溪。用快速泻法进针，得气后导引入静(意守太溪或昆仑)，留针30min。另服肠溶阿司匹林，并用极化液静脉滴注，口服祛痰化瘀汤。心绞痛缓解总有效率76．7％，静息心电图改善总有效率73．3％。金志泽等  主穴取内关，心血瘀阻配膈俞，气阴不足配太溪，心阳不振配命门，痰浊壅盛配丰隆。另服倍他乐克、阿托伐他汀、阿司匹林，静注丹参川芎嗪注射液，不稳定型心绞痛皮下注射低分子肝素，心绞痛发作时立即舌下含服硝酸甘油。 临床总有效率95．9％，心电图总有效率71．4％。陈洪利  取双侧内关，快插慢提并施以快速捻转手法，以得气为度，留针20min，并根据病情酌情应用溶栓、抗凝、营养心肌西药、内服中药。治疗急性心肌梗死，临床总有效率100％。
    治疗冠心病不稳定型心绞痛。晋库根等  选胸腔区、血管舒缩区，用头针以KWD一8081脉冲针灸治疗仪，选疏密波频率刺激20min，留针10min，配合口服肠溶阿司匹林片、消心痛、倍他乐克、辛伐他汀，心绞痛发作时含服硝酸甘油，给予香丹注射液20mL加入5％葡萄糖250mL静脉滴注。临床总有效率94．1％。杨睦富等  针刺取穴内关、神门、间使、通里、大陵、曲泽，用平补平泻手法，另用硝酸酯制剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI降血压或降血脂治疗，服益心化瘀汤。临床总有效率93．3％。戴伟杰  取穴心俞、肝俞、膈俞、三阴交、外关、膻中、巨阙、内关，针刺，得气后用提插捻转、平补平泻法行针1min，每分钟运针1次，留针30rain。悬灸法取双侧内关、双侧心俞、膻中、至阳，依次用艾条施温和灸各5min。另服硝酸酯类药、B受体阻滞剂、肠溶阿司匹林，极化液静滴、小剂量肝素皮下注射，并用参麦注射液20一40mL、红花注射液20mL分别静滴，服温。肾疏肝中药。临床总有效率89．6％，心电图总有效率77．1％。
13小结
  研究证明，针灸不单能增强体质，也可增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血，配合中、西药，能有效降低冠心病的发病率，提升生活质量。