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中医外治法由来已久，内外妇儿皆有广泛的应用，尤其是外治法治疗肿瘤更是源远流长，早在《内经》时代即有记载，《灵枢•痈疽》日：“发于腋下赤坚者，名日米疽，治之以砭石，欲细而微，疏砭之，涂以豚膏。”经文中的豚膏即是用豚脂调制而成的外用软膏剂，后世吴师机在《理瀹骈文》中提出：“外治治理，即内治治理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，临证善用敷、熨、熏、擦等各种外治方法，治疗多种疑难病证，尤其癥瘕、痈疽等类似现代肿瘤的病证。近些年来，中医外治法以其独特的优势，在肿瘤的治疗与调护过程中发挥着越来越大的作用，在直接杀灭瘤体，治疗癌性疼痛、恶性腹水、放化疗后毒副反应以及防治术后并发症等方面都有良好的效果。本文就近年来中医外治肿瘤的常用方法作一梳理。
1 贴敷法
1．1 直接贴敷法直接贴敷法通常采用新鲜生药，捣成泥状，外敷于肌表。常用外敷的生药有扶桑叶、仙人掌、芦荟、海带、蒲公英、蟾蜍皮等。适用于防治静脉给药化疗过程中，化疗药物对局部组织和血管的强烈刺激而引起的局部持续性疼痛。王飞华等采用鲜扶桑叶和赤砂糖捣碎外敷治疗儿童化疗局部性疼痛。结果，治疗组30例，显效20例，有效9例，总有效率为96．67％，与对照组总效率73．53％比较，有显著性差异(P<0．05)。张国栋采用芦荟、海带外敷预防化疗性静脉炎。结果，对照组静脉炎发生率(29．72％)显著高于芦荟组(14．84％)和海带组(16．13％)，且芦荟组静脉炎的发生率显著轻于海带组(P<0．01)，表明芦荟、海带对化疗性静脉炎有明显的预防作用，而芦荟优于海带。
1．2膏药外敷法膏药是中医外治法的一大特色，主要包括软膏剂和硬膏剂。临床根据病情辨证选药，制成膏剂后外敷于肌表特定部位，如肿瘤对应的体表、疼痛部位、穴位或者脏腑体表投影区域应用范围较广，在肿瘤治疗的全过程皆可配合使用。徐薪等用“川红拔瘤膏”在颅外(剃除头发后MRI靶向定位)距离病灶最近部位外敷给药，治疗脑胶质瘤60例。结果，患者临床症状与体征改善方面，显效病例占56．66％，有效病例占21．66％，总有效率为78．33％，且实验结果证实该制剂无任何不良反应。朱学明等对160例癌性疼痛患者采用随机分组，单盲给药，治疗组100例用化积镇痛膏(由生天南星、生附子、生川乌、马钱子、黄药子、穿山甲、乳香、没药、蟾蜍、冰片组成)外敷，对照组60例以蟾酥散外敷。结果，治疗组和对照组镇痛总有效率为94％和80％，治疗组在镇痛有效率、平均止痛持续时间、生活质量卡氏评分提高稳定虑等方面疗效均优于对照组(P<0．05，P<0．01)。贾喜花等采用白玉膏外治疗放射性皮炎84例。结果：最短3天起效，最长3周起效，84例均完全缓解。
1．3散剂外敷法散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成粉末状制剂，与膏剂相比，制备更为简便，吸收更快，节省药材，而且便于使用和携带。其适用范围与膏剂类似，多用于癌性腹水，癌性疼痛，术后并发症等。张翔等采用自拟“消臌散”(组成为生草乌50g，花椒目30g，麻黄30g，沉香30g，枳实30g，槟榔30g，牵牛子20g，甘遂30g，大戟30g，葶苈子30g，冰片10g，芒硝300g等，研末，冰片后人，芒硝用时放人)治疗癌性腹水。结果，治疗组临床疗效略高于对照组，无显著性差异(P<0．05)，但是健康状况评分明显优对照组(P<0．05)，且无化疗毒副反应。龚淑芳等用消瘤止痛外敷散(青黛40g，雄黄30g，明矾30g，芒硝10g，制乳香50g，制没药50g，冰片10g，蟾蜍20g，麝香2g)于肿瘤体表投影区外敷，同时予特定电磁波仪(神灯)局部照射，治疗晚期肝癌，连续给药30天后，治疗组38例，癌痛控制11例，显效6例，好转11例，稳定5例，总缓解率74％明显高于对照组38％，差异显著(P<0．05)，且治疗前后肿瘤面积、AFP数值差异也非常显著(P<0．01)。
2涂擦法
涂擦法主要针对酊剂而言，酊剂多为中药经过酒精或白酒泡制而成，直接涂擦于肌表，具有活血化瘀，舒经通络，行气散滞，利水消肿，镇静止痛之功。尤其适用于各种癌性疼痛以及化疗引起的静脉炎等。陆益等对20例癌性疼痛患者采用香术止痛酊(由川乌、延胡索、莪术、乳香、没药和冰片等组成，经65％乙醇浸泡后回流提取)外涂癌痛相应体表部位的方法予以治疗，对照组20例，口服达宁片。结果，两组在总有效率、起效时间、镇痛持续时间方面无显著性差异，但是治疗组在改善生活质量，改善血液流变学指标及不良反应发生等方面明显优于对照组(P<0．05)。刘岩用黄柏15g，大黄10g，苦参10g，乳香9g，没药6g，冰片6g，制成酊剂，湿敷治疗化疗性静脉炎。结果，治疗组32例，痊愈22例，有效9例，总有效率为96．9％，高于对照组的83．3％，差异有统计学意义(P<0．01)。
3熏洗法
熏洗法是用中药煎汤，乘其热气进行熏蒸，淋洗和浸浴病患部位的方法。此法借助药力和热力的综合作用，可疏通腠理，流通气血，去腐生肌，减轻渗出，改善局部血供和全身机能，适用于术后并发症，癌性疼痛等。陈璋秀等应用经验方抗癌洗剂(苦参30g，黄柏30g，五倍子15g，地榆30g，桃仁15g，红花15g，黄芪30g，白芷20g，葛根20g)先熏洗，后坐浴，观察其对腹会阴联合直肠癌根治术后伤口愈合的影响。结果，观察组32例，伤口愈合情况显效15例，有效12例，总有效率84．4％，高于对照组的71．9％，且两组愈合时间比较，差异显著(P<0．05)。毕晶采用中药熏洗方：黄芪40g，鸡血藤20g，五加皮20g，木瓜20g，威灵
仙20g，葛根20g，当归20g，桃仁20g，中药常规煎煮后，去滓，取200ml加80—100％热水，熏洗手足用以治疗化疗后周围神经病变，半个月为1个疗程。结果，1个疗程后治愈9例，2个疗程后治愈15例，3个疗程后治愈10例，好转5例，总有效率为100％，效果良好。
4濯肠法
灌肠法是将中药药液从肛门灌入或者点滴入肠道，以发挥药液在肠道内对肿瘤的直接抑制和杀灭作用，达到治疗肿瘤，缓解症状的一种方法。此法主要针对于胃肠道肿瘤及其并发症等。王丹等对于癌性肠梗阻在常规治疗的基础上，给予理气通腑方(组方：生大黄9g，枳实30g，厚朴30g，大腹皮30g，青皮10g，木香10g，白芍18g，龙葵30g，土茯苓30g)，每日l剂，分两次保留灌肠治疗。两周后，治疗组16例中，治愈8例，好转7例，无效1例，总有效率93．75％，明显高于对照组(50．00％)，疗效满意。张红霞采用党参20g，炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，山药15g，金银花20g，土茯苓30g，败酱草30g，葛根15g，生地榆30g，生槐花15g，乌梅15g，生甘草10g为基本方加减，保留灌肠治疗宫颈癌慢性放射性直肠炎。结果，治疗组23例，痊愈12例，显效4例，有效5例，总有效率为91．2％，优于对照组的78．3％，有显著性差异(P<O．05)，而且两组治疗后正症状总评分比较，差异具有统计学意义(P<0．01)。
5雾化吸入法
雾化吸入法是利用现代雾化技术将中药雾化后，通过口鼻吸入而达到治疗目的的一种方法。此种方法简便，吸人时口咽粘膜用药均匀，吸收面积较大，温度接近体温，药物易于进入粘膜表皮细胞，但是由于其给药途径的特殊性，决定了其应用范围不是很广，临床常用于肺部以及鼻咽部的肿瘤。施义采用鲜竹沥水60ml于雾化器内进行雾化吸入，每日2～3次，20min／次，连用7天，治疗食管／贲门癌术后肺部感染。结果，治疗组临床疗效总有效率为81．25％，优于对照组66．67％(P<0．05)。毛丹将46例鼻咽癌放疗后所致急性口腔粘膜反应的患者随机分为治疗组23例，给予养阴清肺汤雾化吸人，对照组23例给予西药常规雾化吸入，从放疗开始发到放疗结束。结果，出现急性放射性口腔粘膜反应，治疗组为69．6％，对照组为91．3％，两组比较有统计学意义(P<0．05)。
6穴位注射法
穴位注射是将药物注射入穴位内，通过经络腧穴的作用发挥穴位和药物的双重治疗作用，常用的中药注射液有黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液、柴胡注射液、参附注射液等，临床亦有用西药注射液的如地塞米松、丙酸睾丸酮、粒细胞集落刺激因子、复合维生素B等。适用于放化疗毒副反应、癌痛以及肿瘤引起的顽固性呃逆等。程俊将81例晚期肺癌患者分为治疗组41例，对照组40例，均予化疗，治疗组加用参附注射液穴位注射，取穴双侧足三里、三阴交，以防治化疗性骨髓抑制，2个疗程后，治疗组白细胞、血小板减少，血红蛋白降低的发生率均显著低于对照组(P<O．05)。胡军等对23例晚期肝癌患者在常规处理基础上加用中药丹参注射液、柴胡注射液或者黄芪注射液作双侧足三里、阳陵泉、曲池、内关注射，治疗癌性疼痛。结果，治疗组23例，总缓解率为43．48％，对照组为12．50％(P<0．01)，疗效满意。
7针灸法
7．1针刺法针刺法能够疏通经络，祛痰散结，调和气血，改善气血运行，临床应用方便，无成瘾性和毒副作用。随着现代科学技术的发展，针刺疗法有了很大改进，诸如皮内针、电针等临床已经很常见。针刺法多用于癌性疼痛、瘤性肠梗阻以及化疗引起的骨髓抑制、恶心、呕吐等。王慧明等治疗癌性不全肠梗阻，在常规处理基础上加用针刺疗法，取合穴谷、天枢、气海、足三里、上巨虚，留针30min，每天1次，10天1个疗程。结果，观察组总有效率为96．9％，对照组为71．9％，效果满意(P<0．05)。代志毅等。采用针刺疗法治疗大肠癌术后胃肠功能紊乱30例。结果，针刺组30例，显效19例，有效7例，好转3例。总有效率96．7％，优于对照组70．3％，且针刺组症状缓解情况明显好于对照组(P<0．05)，疗效确定。
7．2艾灸法艾灸能够通经活络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，同时籍其温热刺激达到改善微循环，提高机体免疫功能的目的。多适用于放化疗毒副反应和改善晚期患者生活质量。丁建萍等采用清艾条灸大椎、双合谷、三阴交等穴治疗化疗所致的白细胞下降。结果，治疗组20例，显效12例，有效7例，总有效率95．00％，疗效令人满意。丁勤能等在常规放疗基础上加艾灸(取穴神阙、足三里、中脘)治疗食管癌放疗毒副反应30例。结果，与对照组相比，艾灸能明显提高患者的白细胞(P<0．01)，红细胞(P<0．01)，淋巴细胞(P<0．01)，减少放疗对血色素、血小板的损害。
8现代中药外治法
常用的现代中药外治法主要有中药离子导人法、超声药物导人法、中药介入法等，这些方法不仅发挥了中药、直流电、超声波的作用，而且使药物直接导人病灶部位，增加局部药物浓度，增强疗效，具有用量少，疗效高，避免全身毒副作用，使用方便安全的特点，可以直接抑制和杀灭多种肿瘤。古建立采用化岩液(大黄180g，薏苡仁150g，补骨脂、延胡索各120g，白芥子、莪术、胆南星各80g，急性子4g。用水、酒精提取，提取液合并后加入氮酮制成每1 m1含生药1 g的药液)应用Npo 4AS型离子透人治疗仪，极片置于疼痛部位，离子透入30min，每日2次，7天为1个疗程，连用3个疗程，以治疗骨癌疼痛。结果，30例中，完全缓解14例，明显缓解10例，部分缓解4例，总有效率93．3％，且治疗前后VRS差值的差异有显著性意义(P<0．05)。
9联合疗法
即将以上各种方法中的两个或者两个以上联合使用，往往比单独应用效果要好。崔亚云等应用中药口服加灌肠治疗急性放射性直肠炎。结果，治疗组总有效率94．3％明显高于对照组的74．3％(P<0．05)。许春明等对癌性肠梗阻应用中药灌肠加针灸治疗。结果，治疗组56例，14例显效，23例有效，总有效率为66．07％。王晓宇等采用穴位贴敷加平衡针灸治疗中晚期肝癌疼痛。结果，86例患者中，疼痛完全缓解38例，部分缓解25例，轻度缓解21例，总有效率97．7％，疗效满意。刘宏运用针灸加上穴位注射药物治疗肝癌疼痛。结果，治疗组总有效率为96．08％，对照组为92．15％(P<O．05)，表明针灸与穴位注射药物治疗肝癌疼痛疗效显著。
10小结
肿瘤中医外治法种类繁多，而且各自适用范围有所不同，临床应该准确把握每一种外治法的作用特点和适应病症，合理的选用方法能够使这种方法的作用最大化，提高临床疗效。同时也应该看到肿瘤中医外治法还存在许多问题，有许多地方都值得改进。一方面要整理历代文献和民间中医的经验，从旧知识中发现新智慧，从老经验中学出新方法，不断丰富肿瘤中医外治的方法，促进肿瘤中医外治药物的研发。另一方面要及时更新自己的知识，密切关注现代科学技术的发展，将现代科学最先进的技术与中医药结合起来，不断改进剂型，创造出更加高效、实用的新方法，推进肿瘤中医外治向着更加美好的方向发展。