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四象人论是李济马在“四端论”里以心身统一及脏理和心性互为相关的观点，将人分为太阳、少阳、太阴、少阴四象的学说。
《东医寿世保元：》说：“《灵枢>书中有太少阴阳五行人论，而略得外形，未得脏理，未尽精究也。”“余生于医学经验五、六千载后，因前人之述，偶得四象人脏腑性理，著得一书名日《寿世保元》，太少阴阳之短长变化，一同之中有四偏”，这就是“人禀脏理有四不同：肺大而肝小者名日太阳人；肝大而肺小者名目太阴人；脾大而肾小者名日少阳人；肾大而脾小者名日少阴人。”
在此李济马指出人根据脏腑大小分为四种先天体质。其蕴含以下含义：第一，四象体质是先天的，人的太少阴阳脏局长短由阴阳变化而来，是天生注定的。第二，只要是人就归属于此4种体质中的一种，无一例外。第三，只要天生注定的体质，就终生不变。人有脏腑大小之偏差，这表明人的不完全性。也就是每个人都有长处和短处，了解其长短处，完善它，就是李济马所提示的四象医学的目的。这种体质直到人超越到圣人境地与天统一之前是不会改变。
四象人的脏局为何出现“四偏”，《东医寿世保元》认为除“天理之变化”外，更重要的是喜怒哀乐性情时于脏局的形成起着决定作用。即：“太阳人哀性远散而怒性促急，哀性远散则气注肺而肺益盛，怒情促急则气激肝而肝益削，太阳之脏局所以成形于肺大肝小也；少阳人怒性宏抱而哀情促急。怒性宏抱则气注脾而脾益盛，哀情促急则气激肾而肾益削，少阳之脏局所以成形于脾大肾小也；太阴人喜性扩张而乐情促急，喜性广张则气注肝而肝益盛，乐情促急则气激肺而肺益削。太阴之脏局所以成形于肝大肺小也；少阴人乐性深确而喜情促急，乐性深确则气注肾而肾益盛，喜情促急则气激脾而脾益削，少阴之脏局所以成形于肾大脾小也”。在这里“直而伸”的肺气与哀性相呼应，成为哀性远散之生理之本：“栗而包”之脾气与怒性相呼应。成为怒性宏抱之生理之本；“宽而缓”之肝气与喜性相呼应成为喜性扩张的生理之本；“温而畜”之肾气与乐性相呼应．成为乐性深确的生理之本。
在此喜怒哀乐是根据“喜怒哀乐未发谓之中，发而皆中节谓之和”的“中庸”理论区分为性与情，比《内经》的七情概念更具体化，是李济马以事心身物四物类精神新设置的独创概念。《东医寿世保元》中以性、情，性气、情气表现喜怒哀乐。在此性气与情气指性情以气的形态表现之时状态。喜怒哀乐之气顺动为性，逆动为情。
喜怒哀乐之性是耳目鼻口通过听视嗅味洞察天机过程中表露的自然性品，即指天性。所以性气作用时多为顺动之性，哀怒之气，发越上腾；喜乐之气，缓安而下坠，是生理性上升与下降；但性至极点而动情，哀性极则怒情动，怒性极则哀情动，喜性极则乐情动，乐性极则喜情动。
喜怒哀乐之情有着促急性质，是肺脾肝肾进行事务、交遇、党与、居处等人事时表露的喜怒哀乐感情。所以情以气的方式表现时以逆动为多见：哀怒之气暴发而於上，喜乐之气浪发而垃於下，上升之气逆动而控於上则下焦肝肾伤，下降之气逆动而技於下则上焦脾肺伤。所以哀怒喜乐顺动之气使脏器更强盛，逆动之气使脏器更削弱。
太阳人哀性远散是指悲哀之气远远布散。太阳之耳察天时，发现众人相欺而觉悲哀，暴发为顺动之气，使所属脏器肺更盛而肺大。
太阳人怒情促急是指怒气急聚而发。太阳之脾与别人交遇时，怒别人侮辱自己，怒情为逆动之气暴发，使肝更削弱而肝小。
少阳人怒性宏抱是指恼怒之气广而大。少阳之目观察世会时，怒众人相悔，怒性是顺动之气，使所属脏器脾更盛而脾大。
少阳人哀情促急是少阳人的肺，进行事务时见别人欺负自己而哀情动，暴发为逆动之气，使肾更削弱而肾小。太阴人喜性广‘张是喜爱欢喜的个性广泛布散。太阴之脾观察人际关系时，欢喜众人相助，喜性就是嗅，是顺动之气。使所属脏器肝更盛而肝大。
太阴人乐情促急是太阴之肾，行居处时，见别人保护自己而快乐之情动，为逆动之气，使肺更削弱而肺小。
少阴人乐性深确是牢固确立了喜欢快乐的个性。少阴之口观察地方时见众人互相保护，感到快乐。乐性就是味．是顺动之气发露，使所属脏器肾更盛而肾大。
少阴人喜情促急是少阴之肝，行党与时，见别人帮助自己而欢喜之情动，为逆动之气爆发，逆伤中上焦脾，使脾更削弱而脾小。
乐情之阴气逆动财损伤阳脏之肺，怒情之阳气逆动则损伤阴脏乏肝，哀情之阳气逆动则损伤阴脏之肾，喜情的阴气逆动则损伤阳脏之脾。
《东医寿世保元》说：“怒极者，怒之不胜，悲哀动中则肝魂乱也；哀极者，哀之不济，忿怒激外则肾志乱也；喜极者，喜之不服，侈乐无厌则脾灵乱也；乐极者，乐之不成则喜好不定，则肺意乱也”。在此指出四象人各有体质上的脆弱点，并且提出了“太阳人恒戒暴怒深哀，少阳人恒戒暴哀深怒，太阴人恒戒浪乐深喜，少阴入恒戒浪喜深乐”，克服其脆弱点：太阳人警戒暴怒深哀，心性退一步，忌伐善之心，忌偷窃之心；少阳人警戒暴哀深怒，心性进一步，忌夸张之心，忌懒心；太阴人警戒浪乐深喜，心性察於内，忌骄傲之心，忌奢侈之心；少阴人警戒浪喜深乐，心性察於外，忌矜持之心，忌强夺之心对健康长寿有益。
《东医寿世保元》更具体地描述了四象人的性气和情气，指出：“太阳之性气恒欲进而不欲退；少阳之性气恒欲举而不欲措；太阴之性气恒欲静而不欲动；少阴之性气恒欲处而不欲出。”“太阳之情气，恒欲为雄而不欲为雌：少阴之情气，恒欲为雌而不欲为雄；少阳之情气。恒欲外腾而不欲内守；太阴之情气，恒欲内守而不欲外腾”。太阳人“其性便便然”少阳人“其性恢恢然”有包容力，太阴人“其性卓卓然”而高超出众，少阴人“其性坦坦然”而泰然，说明各种体质因脏局特点所形成的性格特点以及各体质先天能力与先天智慧。四象人论是四象医学的核心内容，是为发展四象诊断学(即辨象)提供了理论依据。