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小柴胡汤出自《伤寒论》一书，其用广，其效佳，为历代医家所推崇，本文结合临床择例报道并略谈体会如下。
1 发作性睡病
患者，女，71岁，退休干部。述多年来经常发病，发病前即感头部有蒸热感，且昏昏欲睡，有时甚至在做事时可当即倒下而睡，但体温不高，呼之能醒，醒后又睡，不吃不喝，1、2天后逐渐好转，恢复后无异常表现。长期经中西医治疗可减轻症状，但始终不能控制其发作和延长发病间隔期。2000年5月来我处诊治。症如上述，察脉弦长有力，舌红苔白。此属少阳枢机不利，痰热上蒙，上下升降失常，阴阳失和所致。拟小柴胡汤合温胆汤。药用:柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，甘草6g，枳实10g，竹茹15g，陈皮10g，生姜3片，大枣5枚，3剂。服后症状明显减轻，第2天即恢复正常。因见其有效，即备药在家，每于稍有发病先兆时即服之，可控制其发作，近年来，发作次数大大减少，且症状亦轻，基本治愈。
2 汗症
患者，男，74岁，退休干部。2001年5月24日就诊。自述近半个月来，无论白天或夜间，出现颈以上出汗，颈以下其它地方无汗，尤以夜间为甚，时轻时重，并无其它不适，但以汗湿衣领及枕头为之烦心，要求诊治。察脉弦稍细，舌红苔白，且伴口中微苦稍干渴。此少阳枢机不利，上下升降失常，阴阳失和所致。拟枢转少阳兼益阴固涩之法，用小柴胡汤加味。药用:柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，甘草6g，百合15g，煅牡蛎25g，龙骨15g，大枣5枚，3剂愈。
3 耳根周围发热疼痛症状
患者，男，45岁，在职干部。2001年4月2日就诊。述左耳根周围大范围皮肤发热、疼痛，同时伴咽痛且干枯已十多日，经西医消炎治疗无效，遂来我处诊治。余观左耳根部皮肤并无异常，但触之疼痛，咽部鲜红，扁桃体不肿大，舌红苔黄微腻，察脉浮弦，此为风热之邪客于少阳经脉使然。拟小柴胡汤加减以清疏和解之。药用:柴胡15g，黄芩10g，法半夏10g，甘草6g，防风12g，玄参15g，蝉蜕10g，板蓝根15g，蔓荆子10g，3剂。服后症即减轻，舌苔转白腻，于上方加藿香10g，佩兰12g，再服6剂愈。
4 感冒变症
患者，女，62岁，退休职工。述5天前因晚上受凉而出现头痛、怕冷、流清涕等症。自服复方感冒灵后，上症基本解除，但于第4天开始，自觉胸部微闷，饮食减少，感觉头脑不清醒，健忘，经人介绍来诊。观其人并无神志障碍等症，察脉弦紧稍细重按乏力，望舌淡苔白稍厚，此邪入少阳，枢机不利，上下气机升降失调所致。拟小柴胡汤原方。药用:柴胡18g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，2剂，服毕头已清，胸不闷，饮食增加，又服2剂痊愈，病人惊为神奇。
5 内耳眩晕症
患者，女，57岁，退休职工。2003年10月30日就诊。述3天前突发眩晕，动则呕吐，并觉房屋转动，已在个体诊所输液2天，症状有所减轻，但仍觉头晕目眩，温温欲吐，两耳似有阻塞感，全身乏力等，观舌红苔白厚，脉弦缓，余以为当从“少阳中风，两耳之所闻”，并结合现代医学认为与耳中迷路水肿有关论治，拟和解少阳，疏调肝胆脾胃兼化痰利湿之法。用小柴胡汤加味治之，药用:柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，天麻10g，茯苓15g，泽泻15g，生姜2片，大枣5枚，3剂。服后症状大减，再服3剂而愈。
6 咳嗽症
患者，男，63岁，退休干部。2000年7月26日就诊。述感冒后经静脉输液症状减轻，但继而咳嗽加剧痰多，特别在下午3～5点左右觉有寒热不适，每天如此已1周左右，同时每天均服用止咳及消炎药无效。望舌红苔白，察脉弦紧。此日晡寒热，邪正相争少阳症，然又兼痰多苔白，用小柴胡汤合二陈汤加味。药用:柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，党参10g，陈皮12g，茯苓12g，川贝母10g，杏仁10g，紫苏子12g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，共服6剂愈。
7 讨论
小柴胡汤由柴胡、黄芩、法半夏、人参（党参）、甘草、生姜、大枣组成，方中以辛开散，以苦降泄，以甘益气、补虚、和中，共奏清解宣散表里、疏调肝胆脾胃、调和内外阴阳、调达上下升降之功。对于小柴胡汤的临床应用，历代医家多以 《伤寒论》所论外邪既不在太阳之表而汗之，又不在阳明之里而下之，惟邪客少阳之半表半里用此汤以和解之;或以《伤寒论》所述“但见一证便是，不必悉具”。然笔者认为除以上所述外，更应充分利用小柴胡汤上述之功用，并结合少阳经脉循行的部位、发病时间、发病机制与相关的舌（以舌淡或红、苔白或薄黄为主）、脉（以弦脉为主）等四个方面而灵活应用于临床各种复杂病症之中，无论外感、内伤，只要临床病症与上述四个方面有一、二个方面相符，均可考虑用小柴胡汤加减治之。在上述病例中，如耳周发热疼痛症则主要是从少阳经络循行部位而应用的;其就内耳眩晕症亦考虑与经络循行相关;再如咳嗽症则主要是从少阳发病时间上来考虑的;其它如发作性睡病、汗症、感冒变症以及内耳眩晕症均主要是从病机上来考虑的，都取得了较满意的疗效。
（收稿日期:2004-05-26）
作者单位:434020湖北中医药高等专科学校附属古城医院
（编辑一 坤）