点击显示 收起
肛肠病手术麻醉可选局部浸润麻醉、肛周神经阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉等多种麻醉方式。我们在肛肠手术中应用腰俞穴麻醉，经临床观察取得了良好的麻醉效果，现总结报道如下。
l、资料和方法
1.1 临床资料 本组200例患者，男115例，女85例；年龄11～76岁，平均43岁。中外痔11例，混合痔63例，肛裂25例，肛瘘41例，肛周脓肿28例，直肠息肉2例，肛乳头肥大5例，肛门狭窄15例，肛周尖锐湿疣10例。人院后常规进行体格检查及专科检查，并进行血、尿、便常规，心电图，乙肝五项等辅助检查。所有病例均无明显心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾患，无手术禁忌症。
l.2 操作步骤方法 常规腰俞穴周围皮肤碘伏消毒，铺无菌洞巾，用20mL注射器抽取1％利多卡因衔接7号注射针头，于穿刺点处做皮丘，逐层浸润，针尖斜面指向尾骨尖，穿刺点针头宁下勿上，宁浅勿深，垂直入针有落空感(穿过骶尾韧带)后固定针头，回抽无血及脑脊液即可缓慢注药。如无阻力或阻力小、无局部皮肤隆起、患者有酸胀感即为成功。如进针遇到困难，可在穴位上下、左右寻找裂隙或适当调整进针角度。药物总量定在15—20raL，少数患者达25mL。操作完毕，患者取坐位，观察lOmin，针刺肛周皮肤无痛感即可施行手术。术前均肌注安定lOmg，麻药通常选2％盐酸利多卡因注射液，用灭菌注射用水稀释成1％的盐酸利多卡因注射液。
2、 疗效标准及结果
麻醉效果优：手术中患者无疼痛，肛门括约肌松弛良好，顺利完成手术，85例。良：手术患者轻微疼痛或因牵拉有肛门坠胀感，程度较轻，患者可以耐受，肛门轻度松弛，可追加少许局麻(一般用l％利多卡因3-6mL)即可完成手术，105例。差：患者感觉剧痛难忍，肛门括约肌无松弛，无法完成手术或需改变麻醉方式方能完成手术，则为麻醉失败，10例。总有效率95％。约有l％的患者在注射药液过程中或注射后诉说略感头晕、心跳、心热等症，对症处理，很快恢复正常。术中未见呼吸、心律、血压变化及其他副作用。
3、 体会
腰俞穴属督脉的俞穴，是脏腑经气输注的地方，位于骶裂孔中，该处分布着尾骨神经分支，在此穴中注射麻药通过经络作用而起麻醉效果，称为腰俞穴麻醉，属于中医穴位麻醉之一。腰俞穴麻醉又称低位骶管阻滞麻醉，或简称骶管麻醉，即在腰俞穴注射局麻药，达到麻醉效果。
腰俞穴的定位是麻醉成功的关键，临床上对常人多以“骶管裂孔”为定位标志，但文献记载大约有20％正常人的骶管呈解剖学异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10％，同时也发现，骶骨下1／4向前弯曲，使该段呈扁平管，这些变异都会在临床工作中给经骶管裂孔定位腰俞穴造成障碍。腰俞穴位于第21椎之下凹陷处，相当于人体骶骨裂孔。我们常用以下几种方法作定穴参考：1)先摸准尾骨尖，沿后正中线向上50-80ram，两骶骨角的骨性凹陷处是穴。2)两髂后上棘连线中点垂直向下60一80ram，臀间线终点处，第四骶骨脊下缘可触及凹陷处是穴。3)可先找出骶裂孔位置，它位于尾骨上方，与左右髂后上棘形成正三角形，术者可用左手找骶角，两骶角尖凹陷处即是腰俞穴。
腰俞穴麻醉法与肛门局部麻醉相比，有其非常显著的优势：1)腰俞穴麻醉只选一点注射，而局麻是肛周多点注射，故前者给患者的痛苦最小；2)腰俞穴麻醉进针点在骶部，此处痛觉较迟钝，远不及会阴部敏感；3)腰俞穴麻醉范围大、亦深，不仅可行后阴手术，还可用作前阴区手术；4)腰俞穴麻醉法犹如中医之针灸，术前无需准备，躺下即可打，起身即可走，故安全且无后顾之忧。总之，腰俞穴麻醉是肛肠科常用的麻醉方式，适合不同年龄的患者，具有操作简便，肛门止痛完全，肛门括约肌松弛良好，手术视野暴露清楚，无需特殊设备，麻醉后反应少等优点。