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当代社会的快节奏、高竞争常使人精神紧张，而成为高血压等心血管疾病的前提，也是促使更年期综合征加剧的重要诱因。目前临床上女性在更年期患上高血压的患者日益增多，两者互相影响，加重疾病。笔者采用中西医结合并心理疗法治疗该病58例，疗效满意，现总结如下。
临床资料
．1诊断及纳入标准 高血压诊断标准采用1999年《WH0／ISH高血压治疗指南》n的诊断及分级标准；根据《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》以及《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)女性更年期综合征诊断标准的规定，选择符合阴虚阳亢辨证标准的原发性1、2级高血压并更年期综合征女性患者116例，其中1级高血压52例。2级高血压64例。中医辨证标准为月经失调、烘热出汗、潮热面红、头晕头痛、手足心热、烦躁易怒、心悸失眠、情志异常、记忆力减退、舌红苔黄、脉弦数。
1．2一般资料人选患者随机分为治疗组和对照组，治疗组58例，年龄42～59岁，平均48．7岁，病程最短1个月，最长5年；对照组58例，年龄41～59岁，平均48．2岁，病程最短1个月，最长6年。两组比较，无显著性差异(JP>0．05)。2治疗方法
2．1治疗方法治疗组：予平肝养阴安神汤：钩藤10g，鳖甲10g，石决明log，青蒿12g，知母12g，益母草15g，地骨皮10g，生地10g，茯苓10g，合欢皮10g，怀牛膝15g，桑寄生10g，郁金10g,酸枣仁15g，甘草5g。上方每日1剂，加水300ml，煎30分钟，取汁150ml，分2次口服，21天为1个疗程。西药配合马来酸依那普利(常州制药有限公司，批号：0602141)10mg．每日1次口服；谷维素(江苏鹏药业有限公司，批号：0603151)10rag，每日3次口服，2l天为1个疗程。对照组：口服马来酸依那普利和谷维素，剂量、服法、疗程同治疗组。两组均配合心理治疗：详细向患者介绍更年期生理特点，以诚恳的态度安慰患者，并向其耐心解释，以解除其心理负担。根据具体情况嘱咐患者适当运动，培养兴趣、爱好，弥补角色差距，树立正确的人生观和老年价值观。并嘱患者家属给予患者更多关爱。
2．2观测指标及方法患者于治疗前及治疗后每周测量血压及心率3次；同时对每位患者进行心电图，血、尿常规，肝、肾功能，FSH、LH、E2检查。
2．3统计方法计量资料采用t检验，临床等级资料比较采用R／d／t分析。
3治疗结果
3．1高血压疗效标准按照1999年《WHO／ISH高血压治疗指南》标准判定。
3．2更年期疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》(第三辑)判定。
3．3两组临床疗效比较治疗组显效29例，有效24例，无效5例，显效率50．0％，总有效率91．4％；对照组显效18例，有效21例，无效19例，显效率31．O％，总有效率67．2％。经Pdda分析，两组临床疗效比较差异有显著性(P<0．05)。
与本组0周时比较*P<0．05，**P<0．01；与对照组同时间比较△P<0．05，AAP<0．01
与本组治疗前比较△P<0．05,AAP<0．01；与对照组疗后同期比较*P0．05．**P<0．01
3～不良反应治疗前后对两组患者进行了血、尿常规及肝肾功能检查，结果均无明显变化(P>0．05)。
4讨论高血压属中医“眩晕”、“头痛”范畴，更年期综合征属中医“绝经前后诸证”、“郁证”、“脏躁”范畴。更年期的女性肾气渐衰，精血不足，肾中阴阳失调，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢而见头晕头痛、烘热出汗、烦躁易怒、手足心热，心肾不交导致心烦失眠、健忘。故治宜滋阴潜阳，安神解郁，方用平肝养阴安神汤。方中钩藤专于清热平肝、熄风定惊；鳖甲滋阴退蒸，两药共为君药，以调和阴阳、滋阴潜阳。石决明、生地、青蒿、知母、桑寄生、地骨皮为臣药，石决明、桑寄生均有平肝潜阳的作用，现代研究表明，两药均有降压作用，配合滋阴清热之生地、青蒿、知母、地骨皮，加强滋阴清热潜阳之功。佐以益母草、茯苓、合欢皮、郁金、酸枣仁以活血调经安神解郁。使以甘草调和诸药。综观全方，针对高血压合并更年期综合征之阴虚阳亢之病机，在平肝潜阳、滋阴清热的基础上，佐以安神解郁，使阴阳调和，虚热得清，神清气爽，脏腑功能调畅，血压平稳。同时配合心理治疗，进行正确开导露心理疏泄，自我训练，娱乐疗法及关爱疗法，帮助她们正确认识疾病，学会自我宽解，保持乐观情绪，镇定自如，解除思想顾虑，不要过分紧张与焦虑。明确自己仍然具有充分的社会价值。同时动员患者家属及朋友给予患者更多关爱体贴。
本临床研究表明，应用中西医结合并心理疗法治疗高血压合并更年期综合征女性患者，能明显缓解头晕头痛、烘热汗出、手足心热、烦躁易怒、心悸失眠症状，并且血压稳定，尤其是3周后舒张压的改善明显优于对照组。并能改善卵巢内分泌功能，使血中雌二醇(B)水平明显提高，且副作用小，值得临床推广。
但目前我们只在主要症状积分改善方面有数据资料支持，在心理治疗方面还缺少量化指标，这将是我们下一步工作的重点。
参考文献 ．
1林金秀，吴可贵．1999年世界卫生组织／国际高血压联盟关于高血压治疗指南．高血压杂志，1999,7(2)：97．
2郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京：中国医药科技出版社。2002：73．
3中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导／g,~14(第3辑)．1997：151．
4李殊响．内科疾病的心理治疗．北京：人民卫生出版社,2003：213．
(修回：2008—0l一17）