中西医结合治疗异位妊娠20例疗效观察

异位妊娠为我国育龄期妇女的常见病，近年来发病率明显升高，且复发率高达60％，严重威胁育龄期妇女生命及健康，手术治疗直接影响再孕机率，而中西医结合非手术治疗可使患者免除手术痛苦，保存生育能力。本文对我院40例异位妊娠保守治疗的临床资料进行分析，以探讨中西药联合应用治疗异位妊娠的有效性和实用性。

1临床资料

1．1诊断标准及病例选择  根据病史、体征、血、尿人绒毛膜促性腺激素(B—HCG)测定及妇科B超检查，诊断为异位妊娠，并符合下例条件者：①患者生命体征平稳，无明显内出血及急腹症症状；②妇科B超示宫腔内无妊娠囊，附件区包块平均≤4．5cm；③停经时间≤60天，血β—HCG<4000U／L及阴道流血时间不限；④同意行药物保守治疗者。

1．2一般资料2005一Or7—2007一07本院妇产科将符合保守治疗条件同意保守治疗的40例异位妊娠患者(其中5例为2次发病，4例病灶分别位于两侧输卵管，1例病灶位于同一侧输卵管，间隔时间3～6月)随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，平均妊娠46．3天(36～55天)；对照组20例，平均妊娠45-8天(36—54天)。两组均有不同程度腹痛、阴道流血。两组平均停经天数和用药前血β—HCG值、附件包块大小等经统计学处理，无显著性差异(p>0．05).

2治疗方法

2．1治疗组其中14例(输卵管妊娠未破裂，血清8一HCG>2000U／L，附件包块>4,0cm者)口服米非司酮150rag，每日1次，连用两天，间隔1周后再服米非司酮150mgl次，服药前后均要求空腹两小时；服米非司酮同时肌注甲氨蝶呤20mg，每日1次，连用5天；间隔5天后服活血化瘀、消微杀胚中药，宫外孕Ⅱ号方加味(丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，怀牛膝15g，当归12g，三棱、莪术、香附、元胡各10g，酒大黄9g，山楂9g)，每日1剂，5天为1疗程。6例(血清B—HCG浓度378～2000U／L，附件包块≤3．0em者)口服米非司酮150mg，每日1次，连用2天，甲氨蝶呤与中药给药同上。

2．2对照组其中13例为血清β一HCG浓度>2000U／L，附件包块>4．0cm者，7例为B—HCG浓度365～2000U／L，附件包块≤3．0cm者。只口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤，方法同治疗组。

两组均在治疗后7、14、2l、28天监测血β一HCG，尿 HCG，B超每周监测输卵管妊娠包块大小、监测腹腔内出血情况，症状严重时随时B超检查。并了解腹痛及阴道流血情况，每3天复查血常规，每周查肝肾功能1次，并预防性应用抗菌素3～7天。治疗期间绝对卧床休息、保持大便通畅。

3治疗结果

3．1疗效标准  治愈：用药后4周尿连续测定3次为阴性，血清p—HCG<5U／L，腹痛消失，阴道流血停止，或明显减少，B超监测附件包块缩小3／4。无效：血清β—HCG不降或反升，包块不缩小或增大者，改行手术治疗。

    检验；与对照组比较*P<0．05治疗组20例均成功。对照组7例，用药治疗后血清β—HCG明显升高，尿HCG强阳性，腹痛加剧，阴道流血未见明显增多，B超监测附件包块增大，盆腔内出血深度>4em，急诊手术治疗。

3．5两组用药后阴道出血情况治疗组用药前有16例无阴道流血，4例用药前有少量阴道流血，用药7天后，阴道流血增多，用药21天内阴道流血止。对照组用药前有18例无阴道出血，2例用药前阴道少量流血，7例用药后，因腹腔内出血多而行剖腹探查术，其余例21天内阴道流血停止。

3．6两组用药后副作用情况治疗组20例腹痛均逐渐缓解消失，对照组中有7例腹痛加剧而手术。治疗组用药后有2例出现恶心，轻度呕吐，持续2天缓解，对照组无明显的副反应。两组在保守治疗过程中血常规及肝肾功能检查均正常。

4讨论

    随着医疗技术的发展，大多数异位妊娠能早期诊断，为治疗赢得时间，为预后打下良好基础。手术治疗有创伤及存在术后并发症，再次异位妊娠的机率高。故保守治疗对年轻患者要求保留生育功能无疑是首选方法之一。本文40例患者中有4例行手术治疗后3～6月再次发生异位妊娠，1例药物保守后半年在同侧输卵管再次发生异位妊娠，此5例患者保守治疗痊愈后两月行输卵管通液术均通畅。此外，动态监测血清p—HCGTM及B超检查是判断疗效的一个非常重要的指标，对指导临床用药起关键性作用，如在用药的基础上血清p—HCG下降慢或不下降，反升高，则预示可能发生输卵管妊娠破裂，腹腔内出血危险，尤其B超监测妊娠包块增大、内出血需立刻剖腹探查以免造成不良后果。

    中医理论认为异位妊娠的病机是冲任气血失调，孕卵异位，致少腹血瘀之证，治疗以活血化瘀，消微杀胚为主。宫外孕Ⅱ号方中，丹参、赤芍、桃红、怀牛膝、当归、三棱、莪术、香附、元胡活血化瘀，消微杀胚；酒大黄、山楂既能通调胃肠，宣畅气机，通腑泻实，又可化瘀止痛，可极大避免腑实诱发异位孕卵破裂之可能。现代药理研究表明：化瘀杀胚中药具有改善微循环，促进散瘀，并能提高纤溶酶和胶原酶的活性，促进盆腹腔内包块的分解与吸收。

    甲氨蝶呤其作用机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术；米非司酮是抗早孕催经药，已广泛用于临床终止早期妊娠。其是一种受体水平的新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变形，内源性前列腺素释放，促使IM下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的胎儿、胎盘因绒毛组织的肿胀、变形、坏死而发生流产。故治疗组采用三药联用，效果明显优于对照组，其治愈率达100％。本研究结果表明，三药联用可以使杀胚作用加强，促进异位胚胎坏死、吸收，血8一 HCG值下降明显。尤其是联合中药治疗，甲氨蝶呤重用药的机会减少，患者易于接受，故对于异位妊娠而无用药禁忌的患者，最好采用三药联用。

中西医结合治疗异位妊娠20例疗效观察

异位妊娠为我国育龄期妇女的常见病，近年来发病率明显升高，且复发率高达60％，严重威胁育龄期妇女生命及健康，手术治疗直接影响再孕机率，而中西医结合非手术治疗可使患者免除手术痛苦，保存生育能力。本文对我院40例异位妊娠保守治疗的临床资料进行分析，以探讨中西药联合应用治疗异位妊娠的有效性和实用性。

1临床资料

1．1诊断标准及病例选择  根据病史、体征、血、尿人绒毛膜促性腺激素(B—HCG)测定及妇科B超检查，诊断为异位妊娠，并符合下例条件者：①患者生命体征平稳，无明显内出血及急腹症症状；②妇科B超示宫腔内无妊娠囊，附件区包块平均≤4．5cm；③停经时间≤60天，血β—HCG<4000U／L及阴道流血时间不限；④同意行药物保守治疗者。

1．2一般资料2005一Or7—2007一07本院妇产科将符合保守治疗条件同意保守治疗的40例异位妊娠患者(其中5例为2次发病，4例病灶分别位于两侧输卵管，1例病灶位于同一侧输卵管，间隔时间3～6月)随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，平均妊娠46．3天(36～55天)；对照组20例，平均妊娠45-8天(36—54天)。两组均有不同程度腹痛、阴道流血。两组平均停经天数和用药前血β—HCG值、附件包块大小等经统计学处理，无显著性差异(p>0．05).

2治疗方法

2．1治疗组其中14例(输卵管妊娠未破裂，血清8一HCG>2000U／L，附件包块>4,0cm者)口服米非司酮150rag，每日1次，连用两天，间隔1周后再服米非司酮150mgl次，服药前后均要求空腹两小时；服米非司酮同时肌注甲氨蝶呤20mg，每日1次，连用5天；间隔5天后服活血化瘀、消微杀胚中药，宫外孕Ⅱ号方加味(丹参30g，赤芍15g，桃仁10g，怀牛膝15g，当归12g，三棱、莪术、香附、元胡各10g，酒大黄9g，山楂9g)，每日1剂，5天为1疗程。6例(血清B—HCG浓度378～2000U／L，附件包块≤3．0em者)口服米非司酮150mg，每日1次，连用2天，甲氨蝶呤与中药给药同上。

2．2对照组其中13例为血清β一HCG浓度>2000U／L，附件包块>4．0cm者，7例为B—HCG浓度365～2000U／L，附件包块≤3．0cm者。只口服米非司酮、肌注甲氨蝶呤，方法同治疗组。

两组均在治疗后7、14、2l、28天监测血β一HCG，尿 HCG，B超每周监测输卵管妊娠包块大小、监测腹腔内出血情况，症状严重时随时B超检查。并了解腹痛及阴道流血情况，每3天复查血常规，每周查肝肾功能1次，并预防性应用抗菌素3～7天。治疗期间绝对卧床休息、保持大便通畅。

3治疗结果

3．1疗效标准  治愈：用药后4周尿连续测定3次为阴性，血清p—HCG<5U／L，腹痛消失，阴道流血停止，或明显减少，B超监测附件包块缩小3／4。无效：血清β—HCG不降或反升，包块不缩小或增大者，改行手术治疗。

    检验；与对照组比较*P<0．05治疗组20例均成功。对照组7例，用药治疗后血清β—HCG明显升高，尿HCG强阳性，腹痛加剧，阴道流血未见明显增多，B超监测附件包块增大，盆腔内出血深度>4em，急诊手术治疗。

3．5两组用药后阴道出血情况治疗组用药前有16例无阴道流血，4例用药前有少量阴道流血，用药7天后，阴道流血增多，用药21天内阴道流血止。对照组用药前有18例无阴道出血，2例用药前阴道少量流血，7例用药后，因腹腔内出血多而行剖腹探查术，其余例21天内阴道流血停止。

3．6两组用药后副作用情况治疗组20例腹痛均逐渐缓解消失，对照组中有7例腹痛加剧而手术。治疗组用药后有2例出现恶心，轻度呕吐，持续2天缓解，对照组无明显的副反应。两组在保守治疗过程中血常规及肝肾功能检查均正常。

4讨论

    随着医疗技术的发展，大多数异位妊娠能早期诊断，为治疗赢得时间，为预后打下良好基础。手术治疗有创伤及存在术后并发症，再次异位妊娠的机率高。故保守治疗对年轻患者要求保留生育功能无疑是首选方法之一。本文40例患者中有4例行手术治疗后3～6月再次发生异位妊娠，1例药物保守后半年在同侧输卵管再次发生异位妊娠，此5例患者保守治疗痊愈后两月行输卵管通液术均通畅。此外，动态监测血清p—HCGTM及B超检查是判断疗效的一个非常重要的指标，对指导临床用药起关键性作用，如在用药的基础上血清p—HCG下降慢或不下降，反升高，则预示可能发生输卵管妊娠破裂，腹腔内出血危险，尤其B超监测妊娠包块增大、内出血需立刻剖腹探查以免造成不良后果。

    中医理论认为异位妊娠的病机是冲任气血失调，孕卵异位，致少腹血瘀之证，治疗以活血化瘀，消微杀胚为主。宫外孕Ⅱ号方中，丹参、赤芍、桃红、怀牛膝、当归、三棱、莪术、香附、元胡活血化瘀，消微杀胚；酒大黄、山楂既能通调胃肠，宣畅气机，通腑泻实，又可化瘀止痛，可极大避免腑实诱发异位孕卵破裂之可能。现代药理研究表明：化瘀杀胚中药具有改善微循环，促进散瘀，并能提高纤溶酶和胶原酶的活性，促进盆腹腔内包块的分解与吸收。

    甲氨蝶呤其作用机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛组织，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术；米非司酮是抗早孕催经药，已广泛用于临床终止早期妊娠。其是一种受体水平的新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变形，内源性前列腺素释放，促使IM下降，黄体萎缩，使依赖黄体发育的胎儿、胎盘因绒毛组织的肿胀、变形、坏死而发生流产。故治疗组采用三药联用，效果明显优于对照组，其治愈率达100％。本研究结果表明，三药联用可以使杀胚作用加强，促进异位胚胎坏死、吸收，血8一 HCG值下降明显。尤其是联合中药治疗，甲氨蝶呤重用药的机会减少，患者易于接受，故对于异位妊娠而无用药禁忌的患者，最好采用三药联用。