点击显示 收起
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床综合征，需积极治疗。若治疗不及时或不得当，极易发展成AMl，因此不稳定型心绞痛的防治有重要的意义。近年来，笔者运用中西结合治疗不稳定型心绞痛30例，获得满意疗效，并与采用西医常规治疗的30例进行对照观察，现报告如下。
1临床资料
1．1 一般资料两组60例均来自于本院2004年9月至2007年9月的住院患者，有严重传导阻滞、重度心衰、急性心肌梗死者不纳入观察病例。将60例不稳定型心绞痛病人随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中，男18例，女l2例，平均年龄64岁，平均病程(7．4+5．9)年。其中初发劳累型心绞痛ll例，恶化劳累型心绞痛l2例，静息型心绞痛6例，心肌梗死后心绞痛1例。对照组中，男l7例，女l3例，平均年龄63岁，平均病程(7．2±6．1)年，其中初发劳累型心绞痛l3例，恶化劳累型心绞痛12例，静息型心绞痛4例，心肌梗死后心绞痛l例。两组性别、年龄、病程、病情等方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2诊断标准其诊断标准均符合《内科学》教材中不稳定型心绞痛诊断标准。(1)初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛或心肌梗死，初次发生劳累型心绞痛时间未到l个月；(2)恶化型心绞痛：原为稳定性心绞痛的患者，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行恶化；(3)静息型心绞痛：休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油所缓解；(4)心肌梗死后心绞痛：急性心肌梗死发生后1个月后又出现的心绞痛。
2治疗方法
2．1 对照组常规使用肠溶阿司匹林、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、8受体阻滞剂及调脂治疗。
2．2治疗组在对照组治疗的基础上加服中药，基本方：丹参30g，红花10g，葛根15g，人参10g，黄芪30g，桂枝10g，瓜蒌壳10g，法夏10g；每日1剂，分2次服用，两组连续治疗4周后统计疗效。
3疗效观察
3．1 观察指标用药期间详细记录心绞痛发作程度、持续时间及次数，记录治疗前后静息心电图，治疗前后常规作肝肾功能、血常规、血脂检查，观察用药期间不良反应。
3．2疗效标准参照l987年卫生部制定的《心血管系统药物临床研究指导原则<草案>》的有关标准拟定。显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80％，静息心电图缺血陛改变恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50％一80％，心电图缺血性ST段下降回升1．5 mmv以上，但未恢复正常，或主要导联的倒置T波变浅50％以上，或T波由平坦转为直立；无效：心绞痛发作次数减少不到50％，心电图检查达不到有效标准；加重：疼痛发作次数、程度及持续时间加重，心电图检查ST段较治疗前降低0．05 mmv以上，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置。
3．3心绞痛疗效对照两组心绞痛疗效比较，治疗组发作次数、发作时间总有效率93．3％、92．o％与对照组差异有统计学意义(P<0．05)。
3．4心电图疗效比较两组心电图疗效比较，治疗组总有效率为93．3％，与对照组差异有统计学意义(P<0．05)。3．5药物不良反应两组治疗前后检测肝肾功能无异常变化，对照组出现3例轻微头晕、头痛，1例心动过缓，治疗组未发现明显副作用。
4讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定性心绞痛与心肌梗死之间的一组急性冠状动脉综合征之一，发病率高，病情变化快，具有进行性恶化趋势，极易恶化为急性心肌梗塞和缺血性猝死，其病理机制目前认为是粥样斑块破裂，诱发冠状动脉的不完全阻塞性血栓形成。西医治疗以抗血小板、抗凝、解除冠脉痉挛、降低心肌耗氧量为主，但在临床实践中，常见有些不稳定型心绞痛对上述疗效反应不佳。
本病属“胸痹心痛”范畴，主要病机是以气虚、阳虚为本，瘀血、痰浊痹阻为标13]，其治疗组采用活血化；痰为主，辅以益气温阳。治疗组中丹参、红花、葛根活血化瘀，瓜萎壳、法夏化痰宽胸以治标，配伍人参、黄莨、桂枝益气温阳以治本。
现代药理学证实丹参能扩张冠状动脉，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，改善微循环，并拮抗脂质过氧化损伤，拮抗Ca2+内流，有肝素样作用，可促进受损的血管内皮细胞的修复；红花能抑制ADP或酶原诱导的血小板聚集作用，可防止血栓形成和促进血栓溶解，兼能降脂，扩张冠脉，改善心肌供血；葛根可降低血浆儿茶酚胺含量，调整PGl2和TXA系统失衡以及B受体阻滞作用，降低心肌耗氧量。瓜萎壳、法夏可降脂、解除冠脉痉挛；人参、黄芪能利尿、强心、防治动脉粥样硬化；桂枝可提高痛阈，达到镇痛的良效。通过对治疗组和对照组从临床症状、心电图上作出对比。治疗组均优于对照组(P<0．05)，对不稳定型心绞痛取得了较好疗效，且无不良反应，表明中西结合治疗不稳定型心绞痛较单用西药治疗疗效更明显更安全。