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膝关节骨性关节炎亦称增生退化性膝关节炎或膝关节病。属于中医学“痹证”、“痛证”范畴。中医认为本病多由素体肝肾亏虚，加以劳损外伤的基础上感受外邪而发病。由于本病病证复杂，虚实共见，故缠绵难愈。笔者2004～2008年间，采用中药内服、外洗、外敷及关节腔内封闭法、关节腔冲洗法，治疗膝关节骨性关节炎70例，取得良好疗效，现报道如下。
一般资料
70例中，男24例，女46例；年龄最小46岁，最大69岁，平均56岁；病程最短3个月，最长12年。本组病例除8例为第一次发病就诊外，其余62例均为反复发作，经他院诊治无效而就诊。70例均有膝关节疼痛和功能障碍，膝关节疼痛表现为活动初始或过久后加重。下楼梯感到费力并伴有膝关节不同程度的伸屈障碍41例，关节周围肌肉疼痛58例，股四头肌腱反射减退51例，浮髌试验阳性39例，髌骨研磨试验阳性59例。X线摄片示关节间隙变窄54例，内外侧关节间隙不等21例，胫骨平台两侧和股骨下端两侧唇样增生、髌骨边缘骨性增生51例，髌韧带钙化7例。根据症状体征的严重程度分为轻度、中度、重度。轻度：膝关节肿痛，活动膝关节时疼痛加重，浮髌试验阳性，轻度跛行，尚能负重行走；中度：膝关节疼痛有时难以忍受，跛行明显，负重行走时疼痛加剧，无法坚持；重度：膝关节肿痛明显，呈持续性，无法负重，浮髌试验阳性。70例中，轻度16例，中度41例，重度13例。
治疗方法
1．中药内服：①肝肾亏虚，骨节劳损。予补肾壮骨汤加味：杜仲9g，枸杞子9g，骨碎补9g，酒续断9g，芡实9g，补骨脂9g，煅狗骨15g，狗脊9g，淫羊藿l0g，乳香 l0g，威灵仙15g，制川乌l0g，木瓜15g，川牛膝l0g。每日1剂，水煎服。②寒凝瘀阻，骨质增生。予阳和汤加味：熟地黄15g，白芥子l0g，麻黄9g，肉桂3g(冲服)，炮姜炭6g，鹿角胶9g(烊化冲服)，制川乌头、草乌头各9g，鸡血藤15g，蜈蚣2条，细辛3g，炮穿山甲l0g，威灵仙15g，制乳香、没药各l0g，甘草5g，木防己10g，独活15g。每日1剂，水煎服。③虚挟痰瘀，骨节僵痹。予独活寄生汤加味：炙黄芪24g，生麻黄9g，秦艽l0g，细辛2g，川芎9g，当归10g，鸡血藤15g，淫羊藿15g，莱菔子15g，白芥子15g，五灵脂l0g，穿山甲6g。每日1剂，水煎服。
2．中药外洗：伸筋草20g，当归、牛膝、防风、独活、生草乌头、黄柏各l0g，红花、木香各6g，乳香、没药各9g，苏木12g。水煎熏洗，每次30min，每日2次，每剂可使用2天。
3．中药外敷：大黄40g，冰片20g。研碎，醋调外敷膝关节，至症状消失为止。
4．关节腔内封闭：膝关节常规消毒，无菌操作下行髌外下缘穿刺，如有增多稀薄的关节液则先行抽出，然后注入玻璃酸钠2ml(商品名：施沛特)，复方倍他米松注射液2ml(商品名：得宝松)，2％利多卡因2ml。拔针后，缓慢活动膝关节。每次治疗间隔5天，一般治疗2次即可。部分病例经上述治疗后局部有轻度红肿和疼痛，经休息后可好转，无需特殊处理。
5．关节腔内冲洗：对于关节腔积液反复出现，行上述方法疗效不佳者，可行关节腔内冲洗。方法：膝关节常规消毒，于膝关节腔的内上缘、外下缘分别以1％利多卡因局部浸润麻醉，以套管针穿刺，分别置入2根无菌细硅胶管，插入关节腔约1cm，缝合固定。硅胶管置入端剪1～2个侧孔，上面硅胶管连接冲洗液，下面连接引流袋。以氟美松5mg，庆大霉素8万U加入0．9％生理盐水500ml为冲洗液持续冲洗5～7天。
治疗结果
经治疗3个月后，70例中28例优(疼痛消失，功能恢复正常，无任何不适)；38例良(疼痛基本消失，功能恢复正常，久立、久行或遇天气变化有不适感)；4例可(无跛行，有轻微疼痛，久立、久行后疼痛加重，甚至出现轻度跛行)。总有效率100％。
体会
膝关节骨性关节炎临床治疗方法很多，但疗效大多不佳。以上治疗中，内服中药起到补肾、壮骨通络、气血双补、荣节止痛、滑利关节的作用，可增强患者体质，减少本病的复发，巩固疗效。局部外洗、外敷中药可活血祛瘀，通络止痛，祛湿消肿，能改善局部的血液循环，加速关节液吸收，减轻关节腔内水肿，改善关节软骨的营养。局部注射利多卡因、复方倍他米松，氟美松、庆大霉素持续冲洗，能缓解疼痛，减轻局部炎症水肿。局部注射玻璃酸钠能缓冲膝关节负重压力，改善关节腔内润滑度，促进滑膜及细胞透明质酸合成，保护关节软骨，改善关节功能。数法合并使用，能有效缩短疗程，防止复发。