鼻内窥镜鼻窦手术配合中药治疗慢性鼻窦炎鼻息肉

　　慢性鼻窦炎多由急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致，伴鼻腔或鼻窦黏膜上突起的肿块，形成鼻息肉。该病多发于中年人，具有易复发、难治愈的特点。本文应用鼻内窥镜鼻窦手术配合中药治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料：全部病例均为2006年12月至2008年9月我院耳鼻喉科住院患者，均符合慢性鼻窦炎、鼻息肉的诊断标准。将65例患者随机分为两组，治疗组33例中男性l6例、女性17例；平均年龄35．3(6～64)岁；平均病程5．3(1～22)年，其中双侧病变者23例、单侧病变者l0例：根据l997年海口标准分型和分期：l型1期4例、2期8例、3期5例；Il型1期3例、2期4例、3期2例；Ⅱ型7例。对照组32例中男性l7例、女性l5例；平均年龄35．6(7～65)岁；平均病程5．7(1～25)年；其中双侧病变者25例、单侧病变者7例；l期1期3例、2期7例、3期5例；Il型1期2例、2期6例、3期4例；IIl型5例。两组患者临床主要表现为不同程度的鼻塞、黏脓涕，头昏头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等症状，术前行常规鼻窦冠状位和轴位CT扫描检查。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位及分型和分期方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2临床诊断标准：有慢性鼻窦炎史：随息肉的生长鼻塞加重；表现为鼻塞、黏脓涕，头昏头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等。

　　1．3治疗方法：对照组给予鼻内窥镜鼻窦手术治疗，术前行鼻窦冠状位CT扫描，明确病变部位及范围。患者于术前5 d静脉滴注地塞米松。采用Messerklinger术式，钳除息肉组织，切除钩突、筛泡，摘除息肉，根据病情开放前筛、全筛、全蝶筛，扩大上颌窦、额窦、蝶窦自然开口。术后24～48 h取出填塞物、第3天开始用生理盐水、庆大霉素、地塞米松注射液混合液冲洗鼻腔，1(或)2次，d，术后6周内每周处理术腔1次。术后第1(或)2周复诊1次，3个月后每3(或)4周复诊一次，直到术腔黏膜完全上皮化。治疗组在对照组治疗基础上，服用益气通窍活血中药(黄芪15g、白术12g、茯苓12g、防风9g、苍耳子9g、辛夷9g、白芷9g、桔梗12g、石菖蒲9g、败酱草12g、川牛膝12g、桃仁99、赤芍99、甘草62)，1剂/d，水煎取汁早晚两次分服，10d为1个疗程，治疗3个疗程后随访半年，评估疗效。

　　1．4疗效判定标准：治愈：临床症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：临床症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物；无效：临床症状无改善，术腔黏连，窦口狭窄或闭塞，息肉形成，有脓性分泌物。

　　1．5统计学方法：采用SPSSl3．0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±S)表示，两均数比较采用独立样本t检验；计数资料采用x检验，组间数据比较采用单因素方差分析。P<0．05有统计学意义。     

　　2结果    对照组32例中，痊愈11例(344％)，好转13例(40．6％)，无效8例(25．O％)，总有效率为75．O％；治疗组33例中，痊愈19例(57．6％)，好转11例(33．3％)，无效3例(9．1％)，总有效率为90．9％。治疗组总有效率较对照组有显著性差异(P<0．05)。

　　3结语

　　本研究采用鼻内窥镜鼻窦手术去除阻塞病变组织，重建和恢复鼻窦通气引流和黏液纤毛清除功能。术后服用益气通窍活血中药促进鼻窍正常功能的恢复，方中黄芪、白术、茯苓健脾益气；防风益气固表；苍耳子、辛荑、白芷芳香通窍；桔梗、菖蒲、败酱草排脓消肿；牛膝、桃仁、赤芍活血化瘀，甘草调和诸药。共奏益气健脾、活血化瘀、排脓通窍之效。