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随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升，传统的保守治疗由于会引起许多并发症，甚至会带来严重的不良后果。我院自2004年6月至2006年1月采用DHs螺钉配合中药治疗股骨粗隆间骨折48例，均获得了随访，现报告如下。
l、临床资料
本组48例均为股骨粗隆间骨折，男28例，女20例；年龄21—80岁，平均58．7岁；致伤原因：跌伤20例，坠伤12例，交通事故16例；骨折按Evans分型：I型2例，Ⅱ型14例，Ⅲ型19例，Ⅳ例13例；术前合并其它疾病者15例，大多数为肺系疾病、糖尿病和心血管病，伴有它处骨折者3例。
2、治疗方法
2．1 术前准备术前完成常规检查，备同型血400 mL，常规骨牵引。
2．2手术方法连续硬膜外麻醉下，患者仰卧于手术台。患侧臀部垫高，自大粗隆顶端做外侧切口，暴露骨折线。在c型臂x线透视下进行手法整复满意后，牵引下维持颈干角，将骨折整体复位，前、后、外侧方向骨块先用螺钉固定。在大粗隆下2 cm处放置定位器，从定位器导针孔钻入1枚2 mm导针，透视下正侧位导针在头颈中位置满意后取出定位器，测量导针长度，扩孔器打孔，拧入空心螺钉，安装DHS钢板，螺钉固定。透视位置满意后，冲洗伤口，内置引流管，依次关闭切口。
2．3术后处理常规应用抗生素7-10 d，48 h内拔除引流管。术后第1天开始股四头肌舒缩运动及踝关节屈伸运动，1周后开始膝、髋关节屈伸锻炼，4周后扶双拐下床活动，根据愈合情况逐渐增加负重力量。
2．4中药治疗 以骨折三期辨证为指导，早期活血祛瘀，消肿止痛，药用跌打胶囊(湘药制字Z20060006)；中期以和营续骨为主，方用续断接骨胶囊(湘药制字Z20060061)；后期以滋补肝肾、强筋壮骨为主，方用壮骨胶囊(湘药制字 Z20060004)。
3、治疗结果
本组48例无死亡病例，均获随诊，随诊最长时间27个月，最短时间8个月，平均16个月。骨折均临床愈合，愈合时间2．4-5个月。1例切口感染后治愈，2例髋螺钉穿出股骨头。本组病例未出现褥疮、肺部感染、泌尿系感染及下肢静脉栓塞。按黄公怡标准评定闭，优36例，良9例，差3例，优良率为93．8％。
4、讨 论
动力髋是AO／ASIF组织专门为粗隆间骨折设计的一种内固定物，由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压钉组成。粗螺纹钉能有效抓持股骨头颈部，使骨折远近端相互靠近，起静加压作用，螺钉在套筒内有防旋设计，具有一定的抗旋转能力。套筒钢板附于股骨外侧皮质，负重情况下近端股骨内侧皮质处于压应力状态下，外侧皮质处于张应力状态下。套筒钢板主要负担张应力传导，所以有张力带作用，而且试验表明，其抗弯强度为280 kg，这一强度使患者早下床活动成为可能。
股骨粗隆间骨折进行内固定，术前应根据患者的年龄、骨折类型、粉碎程度、骨质疏松情况作出较准确判断。对于年轻、全身状况及骨质条件好，骨折粉碎不严重，尤其是大粗隆外侧进钉点处无粉碎折片者，宜采用DHS内固定。骨折力争解剖复位，使其固定在股骨颈距上，以增加螺钉的把持力和稳定性，螺钉顶端应距关节软骨下骨1．0 cm为宜，可以增加头颈的固定强度，减少对股骨头的切割，防止髋内翻的发生。对于粗隆间粉碎性骨折及粗隆下骨折，特别是大粗隆外侧骨质粉碎者，不适合用DHS固定。
术后配合中药治疗在骨折愈合过程中起到积极作用，术后早期使用跌打胶囊(当归尾、赤芍、川芎、生地黄、红花、桃仁、白茅根、延胡索、防风、乳香、没药、木香)等能够活血化瘀，消肿止痛。中期使用续断接骨胶囊(黄芪、续断、血竭、土鳖虫、自然铜、赤芍、硼砂、川芎、大黄、骨碎补、茯苓、红花)具有活血止痛、续筋接骨作用。后期使用壮骨胶囊(熟地黄、龟甲、锁阳、黄柏、熟附子、白术、白芍、何首乌、川牛膝、杜仲、鹿角胶、当归、羌活)具有滋补肝肾、强筋壮骨作用。我院中药制剂的治疗效果与国内相关报道相近。卢世魁等采用DHS螺钉配合服用补肾健脾汤治疗老年性股骨粗隆间骨折优良率为91．67％，非中药治疗对照组优良率仅64．71％。
DHS内固定股骨粗隆间骨折达到坚强内固定，配合三期辨证中药内服，贯彻中医治疗骨折的内外兼治原则，取得了较好的治疗效果。