中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会

    宫外孕亦称异位妊娠，是妇科常见的急腹症。以停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克为主要症状，结合B超、血HCG的检测及后穹窿穿刺等辅助检查可明确诊断。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，保守治疗的方法越来越多被推广。我观察了本科中西医结合保守治疗宫外孕的28例，获得了满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料28例为我科住院患者，年龄lg～42岁，平均32岁。患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35～63天，阴道不规则流血12例，下腹痛4例，下腹隐痛及不规则少量咖啡色阴道流血5例，无腹痛，仅有少量咖啡色阴道流血5例，无腹痛、无流血2例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血8—HCG<2000μ、L：B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径<4cm。 1．2诊断标准西医诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》第6版宫外孕诊断标准，中医诊断符合欧阳惠卿主编的《中医妇科学》异位妊娠诊断标准。肝肾功能无异常且自愿保守治疗。 2治疗方法     常用量20mg甲氨蝶呤溶于生理盐水300ml，连续用药5天为一疗程，第7日测血β—Hcq，若5—7日血β—HCG下降<15％，应重复剂量治疗，下降明显者给予中药汤剂：桃仁l2g，红花12g，天花粉20g、丹参15g、三棱9g、莪术9g、川芎12g、浙贝母l0g、红藤15g、败酱草l5g，水煎取汁150ml，每日2次，口服。 3结果     保守治疗成功l9例，失败后手术9例，成功率为67％。 4护理体会     宫外孕保守疗法的成功与否，很多决定于护理是否得当及时，因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点： 4．1心理护理护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。护理人员要有同情心及高度责任感，态度热情，工作细致耐心。 4．2给药中的注意事项及口腔护理给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。口腔护理；用0．02％呋喃西林漱口液或甲硝唑液0．1g，每日3次漱口。如口腔有溃疡，可用口腔溃疡膜或地塞米松注射液5mg用棉签涂于溃疡处。 4．3密切观察早期症状及腹部情况经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱患者绝对卧床休息，多吃蔬菜、水果，以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压突然上升，诱使病灶破裂。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血，如出现阴道流血应立即处理，立即进行手术治疗。 4．4做好辅助检查，观察疗效严密观察尿β—HCG，对β一HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好8超检查，定期复查β—HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。 4．5其他防止失血性休克，及时做好抢救准备及备血。