中西医结合防治肺心病的临床研究

    肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，是临床中内科的常见多发病之一，占因心脏病而住院患者的38％～46％，多由于气管、胸廓或肺动脉的慢性病变所引起的肺循环阻力增加，继之肺动脉高压、右心室负荷加重肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。患者多见于40岁以上人群，男女性别无明显差异。根据本病特点，临床中多分急性发作期和缓解期治疗，为探讨中西医结合在肺心病全程治疗的优势，笔者开展了前瞻性研究，现报道如下。 1临床资料     我院内科2007年1月至2009年l2月诊断为肺心病急性发作期的患者93例，其中男48例，女45例，年龄45。81岁，病程6—21年，诊断标准参照《内科学》第7版中关于肺心病的诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病协会标准。将93例患者采用随机数字表随机分为中西结合组(治疗组)47例和西药治疗组(对照组)46例，其中治疗组男25例，女22例，年龄45～80岁，平均(62．3±11．5)岁；病程6～21年，平均(12．6 4-3．5)年；心功能Ⅱ级l3例，Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。对照组男23例，女23例，年龄47—81岁，平均(62．8±11．7)岁；病程6～21年，平均(12．9±3．7)年；心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级8例。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料对比差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 2治疗方法 2．1治疗组：急性期给予持续低浓度氧疗，保持呼吸道通畅，正确、联合运用抗生素抗感染，解痉平喘，维持水、电解质和酸碱平，治疗右心衰竭和控制心律失常，以及营养支持等常规治疗，必要时请其他科室会诊施行气管切开、气管插管等急救措施。内服中药方用麻杏石甘汤合苓桂术甘汤加减治疗，方药如下：麻黄l0g、杏仁l0g、茯苓20g、赤芍15g、丹参15g、党参20g、白术l0g、瓜蒌仁l0g、桂枝5g、甘草5g，痰浊壅滞者加紫苏子、莱菔子和白芥子各l0g，阳虚明显者加大桂枝用量为l0g，热邪盛者加黄芩l5g、石膏30g。待患者病情平稳，进入缓解期后，西药选用茶碱缓释片等对症处理，必要时加用抗生素等，内服中药方用补肺汤加减治疗，方药如下：桑白皮20g、熟地20g、党参20g、黄芪20g、紫菀l0g、五味子l0g、丹参15g、桔梗l0g、甘草5g，并以外用穴位敷贴，药用白芥子、甘遂、细辛等，碾末成粉，用时取适量用生姜汁和植物油调成膏状，置于输液贴上，贴在患者的大椎、定喘(双)、肺俞(双)、脾俞(双)和肾俞(双)穴，每5天贴l次，共贴3次，每次2～4h。 2．2对照组：参照治疗组的西医常规治疗手段治疗。     两组均以l月为l个疗程，均在治疗l个疗程后评定疗效。 3疗效观察 3．1观察指标：观察两组患者治疗前后喘、咳、痰、肿及其他症状和实验室检查的变化，对治疗有效(显效和有效)的患者均随访l年，统计l年内的复发率。 3．2疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》制定：显效：喘、咳、痰、肿及其他症状消失，实验室检查明显好转；有效：喘、咳、痰、肿及其他症状明显好转，实验窒检查有所改善。无效：主症未见改善或恶化。 3．3统计学处理：所有数据用SPSSl8．0软件进行处理，计数资料采用x2检验，P<0．05认为差异有统计学意义。 3．4结果     两组患者治疗期间均无脱落病例，随访1年期间治疗组有2例，对照组有3例患者因各种原因而无法联系，视为脱落病例。 表1 两组患者治疗后疗效比较

组别	N	显效	有效	无效	总有效率	1年内复发或加重例数/复发率
治疗组	47	27	16	4	91.5%	20/48.8%
对照组	46	18	17	11	76.1%	26/81.3%

      表1示治疗组总有效率为91．5％，高于对照组的76．1％，差异具有统计学意义(X²=4．077，P<0．05)；除去脱落病例，治疗组有20名患者在1年内复发或病情加重，而对照组有26名患者在1年内复发或病情加重．对照组复发率高于治疗组，差异具有统计学意义(X2=8．130，P<0．05)。 4讨论     肺心病临床证候复杂，属于临床疑难危重疾病，其中呼吸道感染是肺心病急性发作的最主要诱因，肺心病急性发作期往往是合并症多，常可并发呼吸衰竭或心力衰竭等，急性期治疗的关键在于积极有效的控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心衰，西医药治疗有不可取代的优势。根据本病急性发作期的临床表现，属中医学“肺胀”、“喘证”等范畴，多为正虚邪实、痰瘀互结所致。肺心病病程较长，肺脾肾三脏俱虚，痰饮内生，复感外邪致肺气壅塞不通，终至肺气进一步闭郁，宣降失司，正如《诸病源候论·上气喘息候》云“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上逆喘……”。因此在西医治疗的基础上，予以麻杏石甘汤合苓桂术甘汤加减治疗，方中麻黄宣肺解表而平喘，配杏仁苦降肺气、伍瓜蒌仁加强止咳平喘之功，茯苓、白术、桂枝温阳化饮、健脾利湿，善治中阳不足之痰饮，加以赤芍、丹参活血化瘀，党参健脾益气，另据邪气偏重加减，全方共奏豁痰平喘、化饮利肺之功效。     肺心病缓解期治疗的目的是减少或防止肺心病的急性发作。西药多用茶碱缓释片等对症处理，但效果并不见佳。根据本病缓解期肺肾气虚，本虚邪微的特点，笔者采取培补肺脾肾固其本，兼以祛痰活血治其标，方用补肺汤加减治疗，方中少用桑白皮泻肺平喘、利水消肿，丹参活血化瘀，使肺邪得泻，再用大量熟地、党参、黄芪补益肺脾。肾三脏，兼用紫菀润肺下气、消痰止咳，五味子收敛固涩、益气生津，桔梗引诸药达病所，全方补肺不留邪，驱邪不伤正，使肺邪得泻，肺脾肾得补。又以外用穴位敷贴来辅助治疗，有研究表明中药穴位贴敷能够提高患者机体免疫力，降低血清IL一4和IFN一1浓度，调节THl／TH2平衡，达到调节和提高血清体液免疫水平的目的。 笔者研究表明，中西医结合治疗肺心病急性发作期较单纯西医治疗提高了有效率，在缓解期较西医治疗明显降低了复发率，因此中西医结合防治肺心病疗效确切，值得临床运用。