胡大一教授演讲2004长城会幻灯 中国胆固醇教育现状与挑战
中国胆固醇教育现状与挑战
同济大学医学院 北京大学人民医院 北京同仁医院 胡大一
中国胆固醇教育计划（CCEP） 一、血脂异常规范化治疗临床医师调查（部分资料）
调查医师1000余人，基本情况如下：
男 501人，女 516人
年龄<45岁，893人
年龄>45岁，124人
调查对象职称情况
专科情况
神经科
大内科
其他科
3级医院分布
总体情况 （一）降脂目标
百 分 比
临床医师对降脂目标值知晓情况
（二）血脂检测对象
对冠心病及有危险因素（A）、脑血管病（B）、黄瘤（C）等患者是否检测血脂的调查结果如下：
回答三者都需要检查占 64.4%, 35.6%认为其中之一或二需要
有1.6%医师认为冠心病及有RF不需查血脂
0.7%医师认为三类人群都不需要查血脂
（三）首要调脂指标
在回答诊治血脂异常时,最关注哪个参数时,结果为:
（四）诊治标准
对血脂异常诊治依据的回答情况是:
（五）调脂用药
关于调脂药物的应用情况
贝特
树脂
（六）使用他汀种类与剂量
（七）复查时间
认为在用药后第1、3、6个月复查血脂的比例如下：
（八）关注问题
对疗效、安全性和价格关注程度
疗效与安全
价格
（九）安全问题
下列何种情况减量或停药问题：
A 出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT无变化
B ALT/CK超过正常值
C ALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍
D 血脂达标
调查结果见下表
A 出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT
无变化
B ALT/CK超过正常值
C ALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍
D 血脂达标
选择北京同仁医院2001.12-2003.12住院经冠脉造影等确诊CHD患者398例，平均随访17个月（约1年半），其中有效随访病例258例。随访17个月共有89例患者停服降脂药物，具体原因如下图。
患者停药原因分析
我们能做什么？
充分利用他汀
充分利用他汀
早治疗，早获益
急性心肌梗死、PTCA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗
充分剂量，更大获益
起始剂量应充分，相当于立普妥10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）
急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益
坚持治疗，持续获益
ASCOT研究：在严格控制血压的患者加用立普妥10mg/日治疗3年，进一步显著降低心肌梗死和中风
降压治疗降低39%中风
降胆固醇治疗进一步降低27%中风
降压治疗降低16%心肌梗死
降胆固醇治疗进一步降低36%心肌梗死
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
正确看待他汀类药物的安全性
他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723)
不会增加其他非心血管疾病
常见的不良反应：
消化道症状(恶心、腹胀等）
严重的少见不良反应：
转氨酶升高( 2%)
肌病（1/1000）
横纹肌溶解症（1~2/10万）
挽救生命：
50~60/1000例/年
肌病：1/1000例
横纹肌溶解症：1~2/100000例
他汀治疗的获益>>严重副作用
“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应用这类药物。”
美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价
“在动脉粥样硬化血管疾病防治中，将很快出现潮流性的巨变。……通过监测LDL-C或生物学炎症指标证明，他汀通过强化降脂治疗可更大程度地显现他汀类药物全部的非凡临床益处。”
——Topol EJ
《新英格兰医学杂志》
建立广泛联盟
中国的高血压防治历程
长期不懈努力：20世纪50年代-至今
重视预防，规范治疗
政府支持
从1998年起设立“全国高血压日”
政策支持：35岁以上病人首诊测血压制度
进入社区
医生教育，指南推广
病人教育
企业资助：辉瑞络活喜
与卫生部合作“全国高血压日”的设立和宣传工作
长期与学会、专家、医生合作进行医生教育和病人教育
横向联盟：各学科的联盟
神经内科
降胆固醇治疗在降低心肌梗死的同时降低缺血性中风
不增加脑出血
糖尿病
首要目标一致：降LDL-C
老年医学
老年人降胆固醇治疗同样获益
肾脏内科
纵向联盟：和社区联盟
目前很多社区医院不能处方他汀
在大医院的预防、治疗效果会被没有真正效果的中药、保健品等代替或冲淡
立体联盟
以CCEP项目为例：
政府立项
学术机构、专家提供学术支持
企业支持，如辉瑞立普妥
资金、策划
媒体至关重要
锁定胆固醇，唱响主旋律
希望医保机构积极参与
CCEP
(China Cholesterol Education Program)
中国胆固醇教育计划
特点
充分体现立体联盟
成熟技术推广，强调胆固醇
针对病人误区，影响临床实践
新模式，增加互动
病例讨论
答题器
做好持久战准备
今年主要活动
教材编写（已完成）
讲师培训（4月17日）
医生教育（5月23日-10月9日）
广州、杭州、沈阳、大连、武汉、深圳、福州、青岛、厦门、成都、西安、温州、天津、石家庄、北京、上海、南京等20余个城市
病人教育试点
试点城市大课堂+大众媒体知识宣传
医院小课堂