中日友好医院杨文英教授2004长城会演讲幻灯心血管病患者的胰岛素治疗
心血管病患者的胰岛素治疗 中日友好医院 杨文英
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2型糖尿病与心血管疾病 ——常见的伴随疾病
欧洲心脏病患者中糖调节异常的 患病率调查
4961例心脏病患者参加调查，无糖尿病患者的患者进行OGTT试验
70%的患者存在糖尿病、IGT或IFG
已知糖尿病患病率31%，其中93%为2型糖尿病
2/3的隐匿性糖调节异常是通过OGTT发现的
Euro Heart Hournal (2004) 25
糖尿病患者中心血管疾病的发生率
新诊断的2型糖尿病患者 ~25%
总糖尿病人群 ~50%
占糖尿病死亡原因 ~65-75%
Am Heart J 1999;138:5330
糖尿病患者心血管疾病住院死亡率远远高于非糖尿病患者
Diabetes Care 2004 27: 455-60
糖尿病
非糖尿病
糖尿病是心血管疾病的等危症
Cardiovascular deaths
7-year incidence of cardiovascular events (%)
Myocardial infarction
Stroke
- +
No diabetes
type 2 diabetes
prior myocardial infarction
- +
- +
- +
- +
- +
Haffner, NEJM 1998, 229-234
UKPDS : 降低血糖显著降低心血管病变及死亡
10
20
30
40
50
0
Relative risk reduction per 1% decrease in HbA1c (%)
Microvascular endpoint
Diabetes death
MI
All-cause mortality
Stroke
Amputation/Death from PVD
UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
any 1% decrease in HbA1c was associated
with risk reduction
糖尿病高血糖时 降糖治疗最有效的措施
——胰岛素治疗
2型糖尿病合理治疗方法
Matthaei S, et al. Endocr Rev
21:585,2000
病人教育
饮食控制
锻炼
二甲双胍
噻唑烷二酮
磺脲类
胰岛素
OGTT时平均
胰岛素水平(mU/l)
胰岛素剂型介绍
按作用时间分类
速效胰岛素类似物（诺和锐）/短效人胰岛素（R）
中效人胰岛素（NPH）
预混人胰岛素
诺和灵30R
诺和灵50R
短效人胰岛素
中性可溶性人胰岛素
无色澄清溶液
可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴
起始作用时间:0.5小时
最大作用时间:1至3小时
作用维持时间:8小时
中效人胰岛素
低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液
只用于皮下注射
起始作用时间：1.5小时
最大作用时间：4至12小时
作用维持时间：24小时
预混人胰岛素
双时相低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液
只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时
最大作用时间：2至8小时
作用维持时间：24小时
预混人胰岛素
双时相低精蛋白锌人胰岛素
白色混悬液
只用于皮下注射
起始作用时间：0.5小时
最大作用时间：2至8小时
作用维持时间：24小时
2型糖尿病患者的高胰岛素血症实质—— 高胰岛素原血症
胰岛素原的转化
胰岛素原
PC3 PC2
裂解32,33胰岛素原 裂解65,66胰岛素原
CPH CPH
去31,33胰岛素原 去64,65胰岛素原
PC2 PC3
胰岛素（51肽）
＋
C肽（31肽）
对照 DM 对照 DM
非肥胖 肥胖
正常人与糖尿病患者血中的胰岛素原比例
胰岛素原是引发心血管病变的元凶
瑞典Uppsala地区 1221例1991年-1995年期间年龄70岁的男性
随访10年
评价胰岛素敏感性、胰岛素原、真胰岛素与冠心病发生率之间的关系
基线时与冠心病发生相关的指标有体重指数、吸烟、收缩压、胆固醇、空腹血糖
校正以上指标后，胰岛素敏感性与CHD发生呈负相关，而胰岛素原与CHD发生呈正相关，真胰岛素与CHD无关
EASD 2004
心血管疾病患者高血糖的原因
应激性高血糖
既往无糖尿病史，在心梗等应激条件下发生的急性高血糖
合并糖尿病，病程较长，已经出现B细胞功能衰竭而发生的慢性高血糖
应激性高血糖
无论有无糖尿病史，应激条件下随机血糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗
应激性高血糖——禁食状态
静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰岛素
起始剂量0.1 IU/Kg/h，每小时监测血糖，如果1小时内血糖无变化，下一小时的胰岛素剂量倍增
血糖控制目标：7~10mmol/l
注意
高血糖状态下机体对胰岛素往往不敏感，初始胰岛