中日友好医院杨文英教授2004长城会演讲幻灯
肥胖、高血压两个人体测量学参数预测代谢综合征的价值
中日友好医院 内分泌科
杨文英
主要内容
代谢综合征的工作定义
代谢综合征的特征及危害
简单的人体测量学指标预测代谢综合征
WHO (1999）关于代谢综合征的工作定义
基本要求：
糖调节受损或糖尿病及/或
胰岛素抵抗 （背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）
尚有下列2个或更多成份：
动脉压增高≥140/90mmHg
血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，
男性<35mg/dl,女性<39mg/dL
中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2
微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/g
ATPIII诊断代谢综合征的标准
具备下列3个或更多指标
空腹血糖≥110mg/dl
血压≥130/85mmHg
甘油三酯≥150mg/dl
HDL-C 男性<40mg/dl, 女性<50mg/dl
中心性(内脏)肥胖 腰围 男性>102cm，女性>88cm
Clin Cardiol 2002 Mar;25(3):89-90
中国代谢综合征的定义
（中肥胖的诊断点下调到BMI>=25.0）
具体：
肥胖： BMI>=25 (WHR M >0.9 F >0.85)
高血压： Bp>140/90
血脂异常：TG>=150mg/dL和/或
HDL-C : M<35 F<39
高血糖： FPG>=6.1或负荷后
pg2h>=7.8mmol/L或
已确诊为糖尿病
主要内容
代谢综合征的工作定义
代谢综合征的特征及危害
简单的人体测量学指标预测代谢综合征
代谢综合征的患病率
Percent with Metabolic Syndrome
Isomaa et al. Diabetes Care 2001.
1988
798
1697
高危人群中MS 患病率(>25岁) (WHO 标准)
30.01
28.82
77.3
71.39
68.9
63.65
1994年全国糖尿病协作组
%
代谢综合征的总患病率(>25岁)
%
64.35
59.00
37.79
30.89
46.69
41.50
1994年全国糖尿病协作组
NCEP MS随年龄增高而增加 (NHANES III)
Prevalence (%)
Ford E et al. JAMA. 2002;287:356-359.
Age
?
代谢综合征对 CVD 的作用(35 －70 岁)
0
5
10
15
20
25
CHD
MI
Stroke
无 MS
MS
Prevalence
(%)
* P <0.001.
*
*
*
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24(4):683-689.
6.9 年 追访
N=3928
MS- 对死亡率的影响 ( 35-70 岁)
0
5
10
15
20
25
All-cause mortality
Cardiovascular
mortality
无MS
MS
Mortality
Rate
(%)
Isomaa B et al. Diabetes Care 2001;24(4):683-689.
*
*
* P <0.001.
6.9 年追访
主要内容
代谢综合征的诊断定义
代谢综合征的特征及危害
简单的人体测量学指标预测代谢综合征
各种组分
哪一种成分对 MS 的贡献最大?
能否为临床实践提供一项快速评估 MS 的简易指标?
研究对象
研究对象为1994年全国糖尿病防治协作组调查资料库中具有完整OGTT数据的15568例中国成人（≥25岁），
此人群是从全国19个省市和地区224,251名调查对象经标准餐筛选出（100克馒头餐后2小时血糖≥120mg/dl）的OGTT人群。
方法
MS诊断标准中国及1999年WHO的标准。
胰岛素抵抗采用稳态模型方法（HOMA）评估：胰岛素抵抗指数(IR) =(FINS ? FPG)/22.5，糖耐量正常个体(年龄25-74岁)IR的75%百分位数为2.69，
若IR超过2.69则定义为“胰岛素抵抗”。
统计学方法
使用Logistic逐步回归分析各自变量对应变量（MS）的贡献大小，并计算OR值。
非正态分布的变量取自然对数后进行统计
应用SAS统计软件
代谢综合征(MS)资料的 单组份分析
糖代谢异常的分布
注: Hyper= 高血糖即:FPG?6.1mmol/L和/或PG2h ? 7.8mmol/L
HOMA-IR=FINS*FPG/22.5, 在25-74岁NGT人群 中75百分位点以上为2.69
体重异常的分布
超重：BMI>=25
肥胖：BMI>=30
腹型肥胖：WHR男>0.9
女>0.85
或 BMI>30
血压异常的分布
脂代谢异常的分布
高TG：TG>=150
LIP： TG>=150
或 HDL-C：男<35
女<40
代谢综合征(MS)资料的 多因素分析 以WHO和中国的标准
与MS发生有关的多因素分析
因变量 = WHO标准的 MS或中国标准MS
自变量 = 年龄、性别、lIR、lTG、收缩压、舒张压、腰/臀围比、体重指数、 BG2h
如何判断自变量对因变量的作用
使用Logistic逐步回归分析:
自变量进入方程的顺序
自变量的标化 ? 值的大小
表1.在NGT人群中与MS (WHO标准)发生有关的 Logistic逐步回归分析(n=4508)因变量= MS
———————————————————————————
自变量 ? SE P S ? 一致性
_____________________________________________________________________________________
年龄(year) 0.0109 0.0047 0.0198 0.0683 92.3%
性别 0.8029 0.0994 0.0000 0.2190
LIR 1.6706 0.0736 0.0000 0.7028(2)
SBP(mmHg) 0.0316 0.0035 0.0000 0.3672(4)
DBP (mmHg) 0.0679 0.0035 0.0001 0.4468(3)
LTG 0.2104 0.0812 0.0095 0.0693
WHR 17.3117 0.0812 0.0001 0.8248(1)
BMI(kg/m2) 0.1297 0.0149 0.0001 0.2391
———————————————————————————
注: S ? =标化?值；性别: 男=1, 女=2