超声心动图测定心功能方法简介
昆明医学院第二附属医院心内科
白文伟
前言
超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。
超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。
超声心动图是正在发展中的技术：近年开发的新技术有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次谐波(Second Harmonic, SH)等。
超声心动图的发展方向：
１、三维成像：静态→动态实时成像。
２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。
３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)
４、治疗性超声：超声溶栓等。
５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
房室及大血管内径的测量
房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。
Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。
常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。
心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒张功能，左心室的功能临床上最为重要，简要介绍左心功能的超声测定方法。
左心室的收缩包括等容收缩期和射血期
１、等容收缩期的指标：
(1)左室压力上升最大速率（dp/dt max)
(2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率 （Ｖpm)
２、射血期指标
左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和／或容量的变化加以衡量。左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。
（１）左室容量的测定方法：
Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式计算：Ｖ＝７／(２.4+D )* D3
D为左室内径。由该式可计算出：ＥＤＶ
ＥＳＶ、ＳＶ等指标。
ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ
参考值：６０－１２０ml
ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ
参考值：６７％±８％
ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低
ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低
ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。
二维超声心动图：双平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为准确的方法。
三维超声心动图：理论上为测量左室容量最为准确的方法，由于仪器及技术的原因，临床应用较少。
（２）短轴缩短率（ＦＳ）
左室长轴切面测量LVDs,LVDd。
ＦＳ＝(Ｄd-Ds)/Dd*100%
参考值：>25%。
（３）ＳＶ的衍生指标：
ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ
参考值：３.5~8.0 L/min
CI参考值：２.2~5.0L/min.m2
室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。
左室舒张期分为等容舒张期和充盈期
１、左室等容舒张期指标
左室压力最大下降速率（－dp/dt max)
左室心肌松弛时间常数（Ｔ）
２、左室充盈期指标：
采用PW测量二尖口或瓣尖舒张期血流速度。
Ｅ峰、A峰、E/A。
正常： E/A >1 ， E/A <1 左室松弛性减低，
当左室僵硬度及舒张早期左房压力升高时：
E/A >1 ，为左室假性正常化， E/A >2 为限制性舒张功能障碍。