急诊医学 一门新专业？ =全科、通科？
急诊医学科
“历史悠久”的“新兴学科”
急诊室
急诊科
急诊医疗体系（EMSS)
应社会需要而生
对几次战争伤亡人数和原因的分析
第一次世界大战伤死率高达8．4％
第二此世界大战伤死率4．5％
朝鲜战争伤死率2．5％
越南战争普鲁士对法战争伤死率2％以下
对交通意外急救结果的分析
对心源性猝死的重视
在探讨中发展
美国 60年代—侧重于创伤与中毒
欧洲 70年代—侧重于与创伤与疾病
中国 80年代—侧重于疾病与创伤
美国模式—将病人接到医院来
有统一的呼救电话911
有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等
急救车为法定紧急车辆
有急救直升机
急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士
院前急救与院内急救统一记录表格
急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导
美国模式—院内急救
医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）
很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人
“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ”
急诊科内不再分科
急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同
急诊科医生有安排病人的特权
美国模式—急诊医学教育
70年代，其他专业的医生从事急诊工作
80年代，其他专业医生培训急诊医生
90年代后，急诊医生培训急诊医生
有成型的教材
全国至少有超过20个急诊医学住院医生Program
政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5年从新认定）以及急救医士的从业资格考试
公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训
欧洲模式—将医院 送到病人身边
瑞典
自然情况
岛国，水域面积大
寒冷季节长
人口稀少，老龄化严重
医疗情况
全民公费医疗
医疗设施完善，人均病床数多
社会稳定，暴力少
疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题
急诊医学医疗体系
院前急救医派送中心(Dispatch Center)为核心
急救车和急救直升机属各个医院或政府机构
急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车
急救车属法定紧急车辆
有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护
直升机是一种常规的急救运输工具
平均反应时间为5～8分钟，到达医院的时间〈20分钟
急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系
急诊科
所有医院有急诊室
很少有医院有“急诊科”
急诊抢救工作由麻醉科医生来完成
需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班医生
医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等
急诊留滞病人少
通常没有EICU和大型的观察病房
急诊医学在中国
1980年10月我国卫生部颁发“加强城市急救工作”文件；
1983年又颁发了“城市医院急诊室(科)建立方案”明确提出城市综合性医院要成立急救科；
1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗法”(草案第二稿);
急诊医学在中国
1983年
第一个急诊科
急诊医学会成立
第一届全国急诊医学研讨会
急诊医学在中国
1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和
1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害
医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提
高到一个新的水平。
20年后的急诊医学——十字路口
专业领域不明, 科研方向不清
学科地位受到怀疑
医院管理者不重视
专业技术队伍不稳定
硬件结构脆弱
在SARS事件中急诊的作用
始终站在第一线——职责要求
承担最大风险——职业特点
不计报酬，任劳任怨------学科特点
急诊向何处去
？？？
急诊进一步发展的条件
与时俱进
政策调整
硬件建设
业务培训
关系协调
问题的提起
近年急诊需求增长
医院收入急诊是大头
各医院急诊普遍发展
投诉纠纷也大头
医疗、服务质量
都在考虑急诊
卫生部
院长们
急诊医师
设备是其它科换下来
院内听不到急诊声音
教学靠其它科
奖金比平均低
院内非议不少
没人愿干
谁都能干
急诊医院？急诊室？
工作？专业？
一份不得不有人干的工作？
各科年轻医师在这里锻炼
需要一批雷锋，不为名、不为利
工作职责：找人、求人
一个专业性不强的专业？
卫生部说它是专业
院长想不出它为什么是
全科医师？
一门与内外妇并列的临床专业？
老师那辈没有
以前是急诊室，没有专业也挺好
疾病是个全过程，不能把急诊割出去
急诊医师万金油，水平低
急诊是磨练小大夫的地方，看病不最主要
讨论内容
医疗需求的变化
临床医学的变化
医学专业应具备的条件
急诊医学的专业特点
临床举例
急诊医学专业
急救急诊的管理与实施
近年急诊需求增加
富起来了
小康：贫困人口从76年90%到2000年3%
对生活质量要求高了，有病不抗着了
寿命长了，带病生存多了
交通便了，原来到不了的到了
就医观念变了
老年人：多种病、急发、加重、晚期
中年人：快节奏工作，不急不来
小儿：都是宝贝，有点事就是急的
医保政策引导
自费病人不急不看，农村87%自费
低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28)
急诊可报销
协和急诊：2003比2000急诊量增40%
社会需要急诊医学
老龄化与带病生存的中国社会人群
前十位死因与医院急诊
心脑血管病31.7% —肿瘤 19.8%
COPD呼衰 14.9% —意外伤害 7.1%
自杀 4.4% —肺炎 3.5%
TB 2.8% —其他感染 2.5%
肝硬化 2% —围产期 2%
早期、有力的干预可能提高救治成功率
专业干预可能提高救治成功率
急性救治的时间性
各种急重病人的救治都有黄金时间问题
AMI融栓“时间窗”
严重感染与感染休克的救治存在黄金时间
Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大
在ICU内开始干预 急诊开始干预
死亡率 71% 42.3%
都是Collaborative Study，遵循EBM
“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝
“黄金时间”没抓住，常有严重后果
理论基础是T 50 和氧输送
急诊对医院重要性增加
住院病人的重要来源，而且会越来越重要
成本低，效益大户
社会看医院的主要窗口之一
社会要求高/纠纷高发
医院医疗质量是一根环环相扣的链
各专业和科室都只只是一环，急诊也是
链的强度取决于其中最薄弱的一环
只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的
临床医学发展趋势
知识积累、分科更细
主要以脏器为基础
专科大夫/专病大夫
对疾病了解深了
张孝骞没有了土壤
分科细也有问题
专业间界面多了、大夫知识窄了
可能导致医疗质量下降
发展引出新专业
继续“纵”向
发展“横”向
普通内科
危重医学
急诊医学
通科
装备、技术丰富
这些是老师那代没有的
ICU/CCM
急诊医学
普内
普外
急诊专业？
知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同平时的规律，传统分科已不能涵盖疾病全过程，因此有了必要性
技术快速进步使急诊医学从传统专业中分出有了可能性
以前分科不细，手段不多，老师全面
WHAT IS A MEDICAL SPECIALITY?
Medical profession which practices within the scope of a particular field of medicine，it traditionally utilizes a unique core of knowledge，specific diagnostic and evaluative methods, manage modalities and decision-making process.
From: American Medical Association
医学专业的特征
确定的医学专业领域和稳定病源
有独特专业知识基础
有自身特点的临床思维
有自身特点的诊疗措施
有自身特点的管理结构模式
明确的专业领域和病源
Acutely ill or injured persons who appear either on site pre-hospitally or in the Em