..±..ò: ..í...á.1úD.2.μ...×′.°..D. μ..a....á...±êμ.áù′2....
主要内容
.他汀有效降低LDL-C幅度越大，冠心病事件
减少越显著？
.他汀服用时间与冠心病事件减少相关性？
.高危人群LDL-C降低目标值或幅度？
.亚洲人群（中国人群）需要较大剂量他汀类
吗？安全性如何？
..±..ò: ò..￠′óá...í.àà.D...ù.¤êμ￡o ò..¨·ù.èμ.LDL-C/TCμ....μ ó.D..a1üê..tμ....μóD1.
%
Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.
他汀降低LDL-C 对心血管事件和总死亡的影响
-30-33-29-28-22-40-30-20-100LDL-CStrokeTotalmortality*
*
..
§
*Confidence interval (CI) not reported.
.95% CI, 14%-41%.
.95% CI, 16%-37%.
§95% CI, 12%-31%.
Nonfatal/
fatal CHDCVDmortality
更大幅度降低LDL-C能否更显著降低冠心病事件？
LDL-CChangeandCHDIncidenceInMajorLDLCholesterolLoweringTrials01020304050600102030405060%DecreaseInLDL-C% Decrease In CHDLRC-CPPTCAREWOSCOPS4SPOSCH?
LIPIDAFCAPSHPS
Gould AL et al. Circulation. 1998;97:946-952.
降低胆固醇的临床益处
.38个临床研究的meta-分析证实总胆固醇每
下降10%
–CHD 死亡危险下降达15% (P<0.001)
–总死亡率下降达11% (P<0.001)
.所有的治疗形式下降是是相似的
.降低胆固醇不增加非冠心病死亡
试验时间危险性降低（%）
第1年
11(4-18)
第2年
24(17-30)
第3-5年
33(28-37)
第6年以后
36(26-45
..±..ò: ×.D.ü.Yí·...μ..á1. 58....í.áù′2ê..é￡¨..á...76359￡.°2....71962￡. Law MR. BMJ, 2003;326:1423)
LDL-C降低(mmol/l)
试验时间
02-0.7
0.8-1.4
≥1.5
P值
第1-2年
6
19
33
0.015
第3-5年
19
31
50
<0.001
第6年后
21
30
52
0.026
..±..ò: LDL-C.μμí·ù.èó.D..àê..t..éù￡¨%￡. 58....í.áù′2ê..é￡¨..á...76359￡.°2....71962￡. Law MR. BMJ, 2003;326:1423)
预计LDL-C降低幅度与冠心病减少的程度
LDL-C降低(mmol/L)
Law MR. BMJ, 2003;326:1423
年龄(岁)
0.6
1.0
1.4
1.8
2.2
2.6
3.0
50
39
56
68
77
84
88
91
60
27
41
52
61
68
74
79
70
20
31
41
49
56
62
67
现有的他汀类研究结果表明
.他汀类的临床获益与服药时间相关
–治疗时间越长, 获益越大
.LDL-C降低幅度越大,获益越明显
–LDL-C降低≥1.5mmol/l, 获益最明显
–相当于服用他汀后LDL-C降低40%.
相当于辛伐他汀40mg可达到使LDL-C下降达
40%，TC下降30%的目标
他汀类药物（mg ）脂质和脂蛋白水平的改变
阿
托
伐
辛
伐
洛
伐
普
伐
氟
伐TC LDL-C HDL-C TG…
1020408010204080…
204080…
…
2040…
…
…
4080…
…
…
-22% -27% 4-8% -10-15%
-27% -34% 4-8% -10-20%
-32% -41%4-8% -15-25%
-37% -48% 4-8% -20-30%
-42% -55% 4-8% -25-35%
Circulation, 2000;101:57
.HPS 显示，积极的降脂治疗对高危患者
尤为重要
.舒降之40mg降低LDL-C40%; 高者达
48%
.HPS糖尿病亚组中，舒降之治疗组的
LDL-C达标率高达90%
..±..ò: HPS￡o Dá·￥..í.40mgμ..μ..á.D§
辛伐他汀治疗12个月血管内超声研究
.40例冠心病患者
.82.5%曾接受PCI
.舒降之40mg/d, 治疗12个月(2例未达标增
至80mg/d)
.LDL-C降低>42.6%
.冠脉内超声检测斑块体积
.Jensen LO, et