心肺脑复苏
一、CPR概述
1.是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法
2.涉及研究心脏和/或呼吸骤停的原因、机体的病理生理变化、诊断与复苏方法、并发症防治与预后评价等
3.关键是脑复苏
4.操作重点是心脏按压技巧和药物的应用
5.心跳骤停有原发和继发两类，后者最常见
6、心跳骤停有三种ECG表现：
心室颤动 ：常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等。
心室静止 ：常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。
心电机械分离 ：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。
二、CPR病理生理
1.心跳停止 : 血氧下降 , 组织缺氧 , 无氧酵解 , 酸性产物积聚＋呼酸 , 组织器官损伤----不可逆损伤.
2.常温下各组织器官耐受缺氧时间
大脑4～6分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些
三、临床表现及诊断
１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。
２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。
具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。
四、 心肺复苏方法
● 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，争分夺秒------时间就是生命。
● 完整的心肺复苏应该包括基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持 。
● 近年来，特别提出了保证心跳骤停患者存活的生命之链的概念-----即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持。
（一）基本生命支持(Basic Life Support,BLS)
目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧
步骤：1)识别心跳骤停
2)开放气道（Airway）
3)人工呼吸（Breath）
4)人工循环（Circulation）
A－开放气道
应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上
保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置
仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法
B－人工呼吸
口对口／鼻呼吸
面罩简易呼吸器
气管插管
口对口和简易呼吸器潮气量为700～1000ml， 气管插管通气一般为400~600ml
胸廓有起伏表示有效通气
通气频率10～12次／min
心脏每按压15次，通气2次
● 触摸颈动脉有无搏动
●心前区捶击术
C－人工循环
胸外心脏按压术
步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压
胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压 的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量。
（2）按压幅度为4?5 cm，，最理想的按压效果是可触及颈或 股动脉搏动。
（3）按压频率为100次／min ，按压／通气为15：2。
（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折 。
（5）按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。
（6）在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置。
有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等
（二）进一步生命支持（advanced life support， ALS)
目的：通过治疗病人重建自己的组织供氧
方法
除颤(Defibrillation)
药物治疗（Drugs）
D－除颤
绝大多数心跳骤停是室颤所致
早期除颤大大提高复苏成功率
方法：电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。
电击能量300J，小儿用100J,可重复2～3次。
室颤选非同步，除颤前使用肾上腺素。
D－药物
●改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面
（1）对周围血管紧张度的影响；
（2）对心肌收缩力的影响；
（3）对心脏变时性的影响；
●给药途径
（1）静脉给药
（2）气管给药
（3）心腔给药
（4）骨髓给药
肾上腺素
心肺复苏首选药
兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。
首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。
如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。
气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。
血管加压素
一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药
可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。
半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长
使用方法：40单位稀释后静脉注射。
利多卡因
治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物
提高室颤阈，降低除颤阈。
首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，
心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。
阿托品
降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。
用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍
碳酸氢钠
纠正酸中毒
心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。
首剂0.5～1mmol／kg（5％碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复2～3次，总量不超过300ml。
（三）高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)
目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。
方法与措施：
维持血压
治疗心律失常
维持呼吸功能
纠正水电解质与酸碱失衡
治疗脑缺氧和脑水肿
保护其它器官功能
积极治疗原发病
维持血压
心肺复苏后常常处于低血压状态。
补液维持有效循环量。
首选多巴胺，5～20ug／kg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中20～30滴／min,维持BP≥ 90/60mmHg。
必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺
治疗心律失常
持续心电监护
发现心律失常均应积极处理
频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9％NS250ml中，3mg/min 静滴。
胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600～800mg。
尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。
高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。
维持呼吸功能
监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。
机械通气，吸氧浓度40～50％，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV+叹气，必要时PEEP。
定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸