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Clinical study on high myopia transparent lens phacoemulsification Wu Shengquan，Guo Guiyuan，Chen Jianming，et al.
Department of Ophthalmology，the476Hospital of PLA，Fuzhou350002.
【Abstract】 Objective To investigate the curative effect of transparent lens phacoemulsification and IOL implanˉtation on high myopia patients.Methods With sclera tunnel，transparent lens phacoemulsification wasoperated on16casˉes（26eyes），and implanted rigid PMMAIOL through5.5mm sclera incision.Results All patients’vision acuity improved（≥0.2）in the first day after operation.19naked eyes（73.1%）vision acuity≥0.5one week later after operation.21eyes（80.8%）corrected vision acuity≥0.5.Mean time after operation we followed was12.2months.3eyes suffered from posˉterior capsule opacity（PCO）（11.5%），no retinal hole，retinal detachment and macular cyst edema emerged.Conclusion As len refractive operation，transparent lens phacoemulsification and IOL implantation on high myopia patients is safe and effective，characterized by good vision after operation，stable cornea refraction，less complications，reliable and steady-going long-term effect，etc.
Key words myopia phacoemulsification len artificial
1889年法国医生Fukala首次进行透明晶状体摘除术治疗高度近视，开辟了晶状体屈光手术的新途径。但由于受当时手术条件的限制，出现了较多而且严重的手术并发症，从而使得该手术步入低潮 ［1，2］ 。直到目前，其在屈光性手术中仍然是眼科界争议最大的焦点之一。近20年来，随着眼科显微手术的开展，白内障人工晶体植入术的普及，尤其是白内障超声乳化术技术的提高折叠人工晶体的植入，重新将晶状体屈光手术带入一个新的纪元。3年来，笔者对高度近视患者实施超声乳化透明晶状体摘除联合人工晶体植入术，收到较满意的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析1999年7月～2002年4月行超声乳化透明晶状体摘除联合人工晶体植入术的高度近视患者16例（26眼），男6例（10眼），女10例（16眼）;年龄28～66岁，平均46.3岁;术后随诊时间3～19个月，平均12.2个月。
1.2 术前检查
1.2.1 视力 裸眼视力0.01～0.1，矫正视力0.08～1.0。
1.2.2 屈光状态 -6.00～-22.00D，平均-12.10D;平均散光度数0.18D;A超测量眼轴长度为26.07～34.33mm，平均29.78mm，角膜曲率40.32～46.23D，平均43.76D。
1.2.3 人工晶体屈光度选择 以术后保留-1.00D ～-2.00D为原则，选择人工晶体度数。这样保持了术后轻度近视状态，有利于患者的工作和生活。本组术中植入人工晶体的屈光度数为-4.00～+12.00D，平均6.52D。
1.3 手术方法 常规散瞳，全部采用表麻。开睑器开睑，于10:00～12:00位沿角膜缘剪开球结膜，向后作少许分离、止血。于角膜缘后1.0～1.5mm处作横向宽5mm左右巩膜遂道;于2:00位角膜缘内作辅助穿刺口，3mm角膜刀完成超声切口，注入粘弹剂，用载囊针作直径为5.5mm连续环形撕囊，做水力分离和水力勾划，采用分而治之法或四分法超声乳化吸除晶状体核、吸净晶状体皮质，作后囊膜抛光，囊袋内植入一片式硬性人工晶体或折叠人工晶体，不作巩膜切口缝合，闭合结膜切口。设定超声能量50%，负压100mmHg，流量25ml/min，乳化时间0.4～2.1min，平均1.12min。
2 结果
2.1 术后视力 术后第1天，26只眼裸眼视力≥0.2，全部较术前提高。术后1周裸眼视力≥0.5者19眼（73.1%），其中≥1.0者5眼（26.3%）;术后1个月视力≥0.5者21眼（80.8%），其中≥1.0者6眼（28.6%）。
2.2 术后屈光状态 术后3个月，全部病例屈光状态稳定，屈光度数为-0.50～3.50D，平均（-1.53±0.65D），未出现过矫现象。角膜曲率改变少，与术前比较无明显变化。
2.3 并发症 本组术中无并发症发生，术后近期未见特殊并发症。后发性白内障3眼（11.5%）。术后远期亦未发现黄斑囊样水肿和视网膜脱离。
3 讨论
通过摘除透明晶状体方法矫治高度近视，多年来在眼科界一直存在争议。其焦点在于高度近视眼摘除透明晶状体可导致视网膜脱离等严重的玻璃体视网膜并发症而失明 ［1，2］ 。由于高度近视眼患者眼轴长、大多有后巩膜葡萄肿。巩膜组织较薄弱且厚度不均，常并发玻璃体液化后脱离，视网膜延伸、牵拉变性，这些病理性改变，是具有明显的视网膜脱离倾向的基础。另外，文献报道高度近视眼白内障术后视网膜脱离的发生率囊内摘除术式是囊外摘除术式的6倍 ［3］ ，保持晶状体后囊膜的完整性可明显降低术后视网膜脱离的发生率。随着科学的发展和晶状体摘除术式的改进，明显降低了高度近视眼透明晶状体摘除手术并发症的发生率。尤其是近年来白内障超声乳化术的开展和普及，使高度近视眼行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术后，视网膜脱离发生率明显降低 ［4］ 。超声乳化术手术切口小， 是在眼内相对密闭的条件下进行，没有眼内、外明显压力反差，眼内压力均衡稳定，对玻璃体前后移动，牵拉作用小，减轻了对视网膜的影响，降低黄斑囊样水肿的发生率，提高手术安全性。本组手术病例，术后视力恢复理想，术中及术后无明显并发症，证实了该手术方法的安全性和实用性。在治疗高度近视方面具有视力恢复快，角膜曲率影响小，角膜散光低以及术后远期屈光状态稳定等优点。
超声乳化透明晶状体摘除术作为治疗高度近视眼的一种屈光性手术，它与单纯白内障吸出术有着质的不同，前者作为一种手段，摘掉眼镜提高视力，后者是一种复明手术，病人期望值高，对术者要求更高，术者必须具备娴熟的超声乳化技术，力求手术100%成功，避免并发症的发生。为此操作中应注意:（1）人工晶体屈光度数的选择:植入的人工晶体屈光度数是否恰当，对术后视力恢复至关重要。因此术前测量时要反复测量眼轴长度及角膜曲率，计算其平均值，采用SRK-Ⅱ公式，通过电脑计算出准确的人工晶体屈光度。操作时动作轻巧，避免对角膜施加压力，以免产生误差，确保用准确的屈光度，使术后视力得到最好的恢复。（2）术中注意事项:①成功完成完整的直径5.5～6.0mm连续环行撕囊。②作充分的水力勾划和水份分层。③适当降低灌注瓶高度，控制灌流量，以维持前房稳定性，避免突然加深前房减少玻璃体的前后移动。④用较低的能量、较高的负压将晶状体核乳化吸除。⑤常规进行后囊膜抛光以降低后囊膜混浊的发生率。超声乳化术在我国已日趋成熟，作为矫治高度近视眼的一种方法，也必将越来越受到眼科界的重视。本组术后随诊时间短，对于术后长期的疗效，还必须进行长期的随访观察。
参考文献
1 Javitt JC.Ciear-lens extraction for high myopia:is this an idea whose time has come?Arch Qphthalmol，1994，112:321-323.
2 郑一仁，刘乔.高度近视透明晶体摘除术后视网膜脱离.中国实用眼科杂志，1995，13:158-159.
3 Percival SP，Anand V，Des SK.Prevalence of aphakic retinal detachment.Br J Qphthalmol，1983，67:43-45.
4 王文清，扬冠，宁文捷，等.高度近视合并白内障超声乳化及负低度数人工晶体植入术.中华眼科杂志，1998，34:294-297.
作者单位:350002福建福州解放军第476医院眼科