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眼表疾病 [1] 是指各种原因导致的角膜上皮缺损、翼状胬肉、急慢性化学烧伤和角结膜肿瘤等,采用传统的单纯手术切除治疗,术后易复发,易产生睑球粘连、角膜新生血管等而导致不能重建正常的眼表。我院眼科自2002年8月开展自体角膜缘上皮移植治疗眼表疾病29例(42眼),取得了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 29例(42眼)中,原发性翼状胬肉15例(26眼),复发性翼状胬肉8例(10眼),慢性碱烧伤2例(2眼),角结膜肿瘤4例(4眼),其中2例术后病理诊断原位癌,2例病理诊断鳞状乳头状瘤,平均年龄32~68岁。
1.2 手术方法 (1)采用表面麻醉及局部浸润麻醉。(2)手术把胬肉组织或角结膜肿瘤组织、病变组织或结膜粘连以及结膜下纤维瘢痕组织、炎症组织切除干净,裸露巩膜。(3)在同侧眼上方近角膜缘的球结膜下用皮试针头注入少许麻药,距角膜缘3~4mm剪开球结膜,不带结膜下组织,潜行分离至角膜缘,带少许薄角膜缘0.5~1.0mm。(4)将该角膜缘移植片平铺于裸露的巩膜区,上皮面向上,角膜缘侧与缺损角膜缘相对,用10-0尼龙线将移植片与角膜及结膜做间断缝合并固定于浅层巩膜上。术毕,无菌敷料加压包扎。(5)术后处理:术后第2天,打开术眼,清洁换药,予的确当眼水点眼,观察移植角膜缘存活情况。
2 结果
术后早期有轻度流泪、异物感,术后3~4天症状消失。移植片颜色由淡白渐转红润,1周后血管充盈水肿消退。术后随访6个月~2年,40眼角膜上皮光滑移植片平复,仅2眼复发(皆为复发性翼状胬肉再手术眼)。
3 讨论
眼表易受各种理化及生物因素影响而致病,例如翼状胬肉、角结膜肿瘤、慢性化学烧伤等疾病在眼 科常见。传统单纯切除手术方法复发率高,近年开展的羊膜移植治疗眼表疾病,虽降低了复发率,但取材不便。
1986年Sohermer等首次提出角膜上皮干细胞存在于角膜缘的概念 [2] 。由于干细胞具有细胞更新和组织再生功能,是角膜上皮再生的来源,能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜,减轻瘢痕化 [3] 。
我院自2002年开展自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉等眼表疾病以来,取得了较好疗效。通过对本组病例的观察,扩大了角膜缘干细胞移植只处理翼状胬肉的范围,降低了角结膜肿瘤及慢性化学烧伤术后的复发。
参考文献
1 易敬林,崔华,钟文贤,等.保存人羊膜移植治疗难治性眼表疾病的临床效果.中国实用眼科杂志,2004,22(2):133-136.
2 欧良,廖悦英,夏云开,等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(4):268-269.
3 谢立信,胡隆基,张怡,等.角膜缘上皮和球结膜治疗翼状胬肉.中国实用眼科杂志,1996,14:539.
作者单位:272100山东省济宁市第一人民医院眼科