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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者共39眼，男4例（6眼），女31例（33眼），年龄12～76岁，平均41岁。泪小管阻塞合并鼻泪管阻塞6眼，病程最长24年，最短2个月，所有患者经试冲泪道后，均可见液体从上泪小点或下泪小点部分返流或全部溢出，对有脓性分泌物患者先做冲洗和药物治疗，待分泌物消失后再行泪道疏通术。所有患者均行鼻腔详细检查，排除鼻腔畸形、炎症等疾患，并排除心脏病、高血压、糖尿病、精神病及出血性疾病。
1.2 治疗方法 （1）麻醉:1%地卡因棉签泪小点表面麻醉，用麻黄素收缩下鼻甲粘膜。对不能耐受疼痛的患者，加做2%利多卡因2ml眶下麻醉。（2）泪道探查:先用泪小点扩张器扩大下泪小点及下泪小管前端，根据年龄不同和泪小点大小的不同，可选用不同粗细的特制探针（前端钝圆形，带2个侧孔），探明泪道阻塞的部位和阻塞的程度，切记探通时勿用力过重，以免形成假道。（3）激光疏通术:将特制的泪道套管针（带针芯）探至阻塞部位，拔出针芯，左手持泪道套管针，右手持光导纤维，将光导纤维探头经泪道套管针进至阻塞部位，在阻塞部位脚踏开关开始发射激光，功率5～6W，边发射边双手同时向前沿泪小管走行方向推进，感觉有明显落空感后即可拔出光导纤维，用小诺霉素6万U加地塞米松5mg并以生理盐水1:4稀释，经泪道套管针冲洗泪道证实通畅，拔出泪道套管针，经下泪小点置入硬膜外麻醉导管的前端（盲端），经泪小管、泪囊插至下鼻道，外端用胶布固定于下睑外侧。（4）术后处理:术后口服抗生素3天，局部滴抗生素眼水，4周后拔管，拔管后每周冲洗泪道2次，连续2周;若患者无不良反应，并愿意保留置管，可以暂缓拔管。
2 结果 治愈（溢泪症状消失，泪道冲洗通畅）36眼，有效（溢泪明显减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅）3眼。
3 讨论
KTP激光泪道成形插管术治疗泪道阻塞效果好，其特点是:使用光导纤维，传输性好，方向准确，对组织有明显的气化作用和切割作用，对周围组织的热损伤小，组织水肿反应轻，气化疏通的创面整洁，上皮细胞生长迅速，置入泪道支撑内管，既起扩张泪道的作用，又可作为泪道上皮爬行的支撑物，还可避免术后反复泪道探通冲洗给患者带来的痛苦。总之，KTP激光泪道成形插管治疗泪道阻塞，不需对皮肤进行切口，因此不留疤痕，手术的安全性好、所用时间短、术中出血病例极少、给患者带来的痛苦小，患者不需住院，费用低，简单易行，适于炎症引起的泪道各段阻塞或狭窄，尤其适用于泪道多处阻塞患者的治疗。
作者单位:261000山东省潍坊市益都中心医院眼科