点击显示 收起
1 切瓣前的准备
1.1 操作练习 临床医师在正式操作之前，都要在猪眼上进行操作练习，笔者认为，由于猪眼角膜较大、曲率高，且是在静态下操作，故与在人眼上操作有着根本不同。在猪眼上操作目的主要有两个:一是练习手脚协调配合;二是体会切瓣时的手感。千万不能因为在猪眼上操作很流利就麻痹大意。
1.2 常规检测负压环吸力 切瓣前，应常规检测负压环吸力是否正常，管子连接是否紧密，这些基本程序看似简单，但由于初学者精神紧张仍易被忽略。笔者就曾在切瓣时突遇切开刀的连接管漏气，万幸的是瓣基本制作完成，否则，这种情况容易造成不完全瓣及出现“洗衣板”现象。
1.3 放置负压吸引环 是制作角膜瓣中关键的一步。负压环放置位置是否合适，直接影响到手术的效果。初学者易犯错误:（1）负压环与眼球接触不紧密，这样当启动负压吸引泵后，由于患者眼球的瞬间转动造成偏吸。（2）放置负压环时要注意上方角膜缘位置。由于上方视线易被开睑器及上眼睑遮挡，暴露不佳，故在操作中应用手将上方开睑器上推，以免负压环位置偏下。（3）负压环吸住角膜后，瞳孔散大，此时初学者较难判定负压环中心与瞳孔中心是否完全重合（小角膜者尤难判定），此时可观察负压环周边与角巩膜缘的距离，对确定负压环是否偏离有一定参考作用。（4）由于平推刀做的角膜瓣蒂部位于鼻侧，故在放置负压吸引环时，宁偏鼻侧勿偏颞侧，以免蒂部位于瞳孔区而被激光切削。
2 切瓣中注意事项
2.1 试刀时注意机器响声 笔者曾在试刀时发现切开刀声音较小，当时误认为是激光机声音增大干扰所致，但在手术过程中发现这样一个情况:负压环吸住眼球时，切开刀不工作，去掉负压吸引后，切开刀运转正常。为此，我们特意电话咨询厂家工程师，得到答复是:从没有遇到此类情况。后来我们考虑是否由于电量不足引起，当即充电5分钟，上述故障消失。这种故障不常见，但一旦在切瓣过程中出现却可造成不完全瓣，同时提醒我们在手术中可能碰到各种意想不到的问题，碰到后不要惊慌，要多动脑子。
2.2 初学者切瓣时易犯错误 （1）右手推不到位。原因可能是由于左手稳定性差，在术中习惯性内收，牵拉负压环及右眼球向左偏移，由于内眦部阻碍，造成右手推不到位。改正办法:切瓣时注意稳住左手，可在术前加强左手稳定性练习。（2）切瓣时，手下压，造成瓣偏厚，多由于术者担心卡刀或负压环脱落及术者过度紧张所致。（3）忽略观察蒂的位置，初学者由于精神紧张，常忽略观察蒂是否形成，这样易造成不完全瓣或游离瓣，对角膜曲率低（角膜扁平者）切瓣时可轻微下压负压环及切开刀，以免瓣过小及造成新游离。
2.3 操作建议 （1）对厚角膜及眼球凹陷、睑裂较小患者，切瓣时可轻提角膜瓣，这样操作起来暴露较好，且不易卡刀，对角膜曲率低（角膜扁平者）切瓣时可轻微下压负压环及切开刀，以免瓣过小及造成瓣游离。（2）初学者切瓣时应选择大睑裂、厚角膜、低 屈光度的患者，这样一旦瓣轻度偏离或轻度形成不全，仍可以进行激光切削，不至于影响手术。
由于准分子激光手术的对象，绝大数是中青年人，他们正处于事业及前途蓬勃发展的时期;同时，对视力的矫正，手术并非唯一的途径，因此，它是一种选择手术 ［1］ 。这一技术对手术医生而言，其要求是非常高，不但要有熟练的技术，更要有高度的责任心和使命感。手术一旦失败，可能影响受术者升学、参军及出国。这就要求手术医生要尽最大努力力求手术完美成功，笔者愿以上所述能对初学者起到一定的借鉴作用。
参考文献
1 陆文秀，陈跃国，李莹.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:科学技术文献出版社，2000，126.
作者单位:264200山东威海解放军第404医院眼科