带蒂皮瓣修复眼睑皮肤缺损

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 眼睑皮肤缺损患者14例。男6例，女8例。年龄2～60岁，平均31岁。缺损部位:上睑3例，下睑10例，上、下睑缺损1例。缺损原因:黑色素痣6例，瘢痕性外翻畸形4例，肿瘤4例。

    1.2 手术设计及操作 眼睑皮肤缺损如为圆形或接近圆形，则设计底向缺损，顶角伸向眶外侧的三角形瓣;一般其高（即皮下蒂瓣的长度）为推进方向缺损直径之1.5倍。如系半圆形或月牙形缺损，则在眶外侧设计形态相似、大小相等或略宽、略长缺损的皮瓣。如有睑板及粘膜缺损，事先应按Hughes方法行睑劈开或睑板转移组织瓣修复。

    1.2.1 上睑皮肤缺损之修复 缺损下皮瓣上睑设计:其蒂在皮瓣颞上侧，因此在切取皮瓣时，上缘切口仅切至皮下，而下缘切口应切至肌膜，在皮肤与皮下之间、皮下与肌膜之间做广泛锐性剥离。然后自皮瓣内、外两端斜向缺损剪开皮下组织，使之成为容易向前推进的皮下组织蒂，以单爪钩或穿线将其向缺损处牵引、缝合。

    1.2.2 下睑皮肤缺损之修复 缺损与皮瓣设计:其蒂在皮瓣颞下侧，因此皮瓣下缘切口仅至皮下，而上缘则需切至肌膜。其他同上。

    1.2.3 上、下睑皮肤缺损之修复 上、下睑联合缺损者，大多数均有睑板缺损，事先应将睑板修复后再设计皮瓣。皮瓣推进与创口关闭方法同上。

    　2 结果

　　本组14例患者，经手术后皮瓣全部存活，有效率达100%。

    　3 讨论

　　有关眼睑的皮下蒂瓣修复，Barron等 ［1］  曾设计上睑双侧皮下组织蒂瓣修复下睑缺损。Zook等 ［2］  亦设计中央蒂瓣（Sit on），用“VY”缝合法修复下睑圆形缺损;经多年临床实践发现中央蒂瓣是以其“皮瓣下蒂”向前摆动及弹性伸展的方式向前推进的。因此，以上两瓣只限于修复小型畸型，对于大型缺损是无法修复的。采用眶外侧皮下蒂瓣，其推进方式呈旋转式;且眶外侧处于颜面之侧面，较为隐蔽，皮肤供量较大，因之能修复较大面积缺损;位置较前额更接近眼睑，颜色、质地、厚薄等也与眼睑近似。供区与受区连成一体，创口可直接缝合，缝合线与皮纹一致，愈合后瘢痕不显。

    对眼睑中部或内侧全层缺损病例，只要外侧眼睑结构完整，可将其设计于皮下组织蒂内，形成一复 合组织瓣一并推向内侧，然后再在外侧将完整之对侧睑劈开，与患侧残睑融合。

　　参考文献

    1 Barron JN，et al.Subcutaneous pedicle flaps.Br J plast Surg，2000，18:51.

    2 Zook ZG，Van Beek AL，Russell RC，et al.V-Y advancement flap for faˉcial defects.Plast Reconstr Surg，1980，65（6）:786-797.

　　作者单位:1　110003辽宁沈阳解放军第202医院眼科

　　　　　　2　110042辽宁沈阳解放军第463医院
   
　　　　　　3　111000辽宁沈阳航空工业总公司第一集团公司第606研究所医院