角膜异物264例临床分析

　　我院从2000年～2003年共治愈角膜异物264例（272眼），现报告如下。

　　1 资料与方法

   　 1.1 一般资料 本组角膜异物264例（272眼），男196例，女68例;双眼8例，右眼141眼，左眼131眼。职业:农民86例，城镇人员105例，工人73例。年龄最小4岁，最大76岁，大多在15～50岁之间。异物分类:铁屑103眼，尘渣114眼，昆虫翅膀7眼，麦芒16眼，板栗刺21眼，502胶水5眼，爆炸伤至双眼角膜异物6眼。就诊时间:1天内132例，2～5天107例，5天以上25例。就诊时合并感染142例，异物损伤角膜上皮层96例，多数为尘渣。损伤浅基质层143例，深基质层25例，伴内皮水肿23例，2例板栗刺穿透角膜，出现房闪及渗出。经治疗全部治愈，留有薄翳65例，斑翳17例。

    1.2 治疗方法 爱尔卡固滴眼表面麻醉后，均在裂隙灯显微镜下以一次性1ml注射针头精细剔除异物，铁屑异物多见，有铁锈斑表浅者尽量一次剔除，铁锈斑较深者可分次剔除，异物取除后，角膜未见明显感染者，滴抗生素眼水，对有感染征象者，结膜下注射庆大霉素1万U，抗生素眼水、眼膏点眼。感染重者住院全身使用抗生素，所有门诊病人次日复诊，观察角膜修复情况。

    　2 结果

　　异物损伤上皮层96例，术后24h上皮均修复，角膜恢复透明。异物损伤浅基质层143例，2～3天后，角膜损伤修复。损伤深基质层25例。3～5天后，角膜损伤修复。其中65例留有角膜薄翳，斑翳17例，2例板栗刺穿透角膜合并眼内感染，取除后全身抗感染治疗1周痊愈留有角膜斑翳。3例爆炸伤因双眼角膜多处异物深浅不一，多次取除半月后痊愈。角膜留有多处薄翳和斑翳，影响一定视功能。

　　3 讨论

　　本组病例铁屑尘渣占多数，尘渣一般伤及角膜上皮层，取除1～24h，角膜上皮均修复，角膜恢复透明。而铁屑异物一般速度快，有的比较锐利，所以多伤及基质层，铁质异物在角膜内存留24h以上一般角膜周围会产生棕色锈斑 ［1］  ，应将锈斑剔除，如当时不能剔净，可以过1天组织反应软化后再全部剔除。铁屑异物本组就诊时间大部分在2～5天，因此剔除后留有薄翳较多，少数留有斑翳。昆虫翅膀、麦芒、502胶水都是损伤角膜上皮层，取除后无感染情况角膜上皮一般24h内修复，板栗刺较硬，一般刺伤角膜深层，取时难度大，易损伤异物周围组织，术后少 部分留有斑翳。

    　角膜薄翳知斑翳的形成与异物损伤角膜的深度、范围、异物存留的时间、眼的清洁程度及取异物的操作技术、异物取除前后有无感染等情况有着密切的关系 ［2］  。本组病例中。除双眼爆炸伤、角膜密集深浅不等异物分次取除后留有薄翳及斑翳，影响了一定视功能，其它均未影响视力。这说明我们在工作中只要认真仔细的在裂隙灯显微镜下动作精细，以损伤范围最小为原则剔除异物。术后常规给予抗生素眼水点眼，有感染征象者结膜下再注射抗生素控制感染及并发症，病人均能在最短时间内康复。 

　　参考文献

   　 1 张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）:556.

   　 2 霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2004，26（1）:55.     
　
　　作者单位:264100山东省烟台市牟平区中医院眼科