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翼状胬肉是眼科常见病，发病机制还不十分清楚，在治疗上以手术治疗为主。但术后复发率困扰着临床医生。近年随着角膜缘干细胞理论的建立和发展，指出翼状胬肉的发生与复发的根源在于角膜缘干细胞的功能障碍 ［1］ ，这为手术治疗翼状胬肉提供了新思路。我院自2000年1月开展将翼状胬肉切除后，采用带角膜缘干细胞的结膜瓣带蒂滑行移植治疗翼状胬肉，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2000年1月～2002年4月行显微手术治疗翼状胬肉24例（26眼），男19例（21眼），女5例（5眼），年龄40～71岁。胬肉头部侵入角膜内小于2mm者3眼，侵入角膜内2～4mm19眼，接近瞳孔缘或不同程度遮盖瞳孔者4眼，所有病例胬肉颈部遮盖角膜缘<1/4象限，术后随访6～24个月。
1.2 手术方法 所有手术均在显微镜下进行。常规消毒铺巾，结膜囊表面麻醉后开睑器开睑，局部用2%利多卡因行胬肉下浸润麻醉。在距角巩缘3mm的胬肉表面球结膜上做垂直胬肉切口，宽度为略宽于其下方的胬肉，向胬肉根部与其下胬肉组织分离。用消毒的刮胡刀片自胬肉头部前0.5mm处小心分离，注意剥离深度。不残留胬肉组织且要求角膜创面光滑平整，切除胬肉病变组织。在巩膜创面上、下缘沿角膜缘做含0.5～1.0mm宽角膜上皮的切口，上缘可达12点，下缘可达6点，具体视巩膜创面大小而定。然后与角膜缘切口平行剪开球结膜形成宽约3mm的带蒂角结膜瓣。上下滑行至巩膜创面上，用10/0尼龙线带浅层巩膜固定缝合，瓣的球结膜创缘与相邻的球结膜创缘对位缝合。如结膜瓣遮盖角膜，可酌情剪开以减低张力。术毕涂抗生素眼膏，单眼包扎。
1.3 术后处理 术后口服抗生素5天，每日换药，并滴用抗生素及典必殊滴眼液，术后10天拆线，继续用滴眼液3周。
2 结果
术后均无感染，局部反应轻，术后第3～5天角膜创面基本修复，上皮完全覆盖，角膜面光滑，10天拆线，结膜切口完全对位愈合。
3 讨论
翼状胬肉是极常见的眼表疾病之一，对于其治疗目前以手术为主，但传统的手术方法复发率较高，虽几经改进，但仍不尽人意。近年随着角膜缘干细胞理论的建立和发展，指出翼状胬肉的发生与复发根源在于角膜缘干细胞的功能障碍。根据这一理论，临床上采用自体角膜缘干细胞移植技术，取得满意疗效，杜振亚 ［2］ 采用此法进行手术治疗，无一例复发。谢立信 ［3］ 等亦做过尝试取得令人鼓舞的疗效。这一术式通过移植过来的自体干细胞的增殖、分化不但修复受损的角膜创面，为角膜提供健康上皮，而且为病变后的结膜、巩膜提供正常的上皮干细胞，从而阻止胬肉的复发。
由于角膜缘干细胞移植术多采用游离的植片，这就存在着植片术后水肿、皱缩、成活等一些问题。而带蒂的结膜瓣滑行移植术，由于带有正常的血液供应，术后移植瓣反应性水肿轻、皱缩小、成活率高，且术后无需双眼包扎。通过6～24个月的随访，26眼无一例复发，表明该术式是一种有效的治疗方法，便于推广，无植片脱落、坏死之虞。当然，此术式有一定的局限性，如胬肉体部较宽时，滑行的移植瓣无法完全覆盖巩膜创面。
参考文献
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论与临床.北京:北京科学出版社，1994，435-438.
2 杜振亚，姜德顺，聂爱光.自体角膜上皮移植治疗翼状胬肉.中华眼科杂志，1998，34:391.
3 谢立信，胡龙基，张怡，等.角膜缘上皮和球结膜移植治疗翼状胬肉.中华实用眼科杂志，1996，14:538-539.
作者单位:116031辽宁大连新世纪医院眼科