准分子激光原位角膜磨镶术后眼压值与角膜厚度变化的相关分析

　　【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后眼压值与角膜厚度变化及其关系。方法 对866眼近视患者LASIK手术前、后测量角膜中央厚度（CCT），术前及术后1个月用非接触式眼压计（NCT）测量眼压，进行统计学分析。结果 LASIK术后眼压值平均下降5.14±2.31mmHg，与术前眼压值差异有显著性（t=49.43，P<0.001），且手术前、后眼压与CCT均存在正相关（r=0.28，P<0.001;r=0.29，P<0.001），近视屈光度与角膜切削量呈正相关（r=0.83，P<0.001），角膜切削量与眼压下降呈正相关（r=0.28，P<0.001）。眼压下降幅度与角膜切削量的回归分析结果为:Y（术后眼压下降值，mmHg）=2.77+0.03X（角膜切削厚度，μm）。结论 LASIK术后眼压值均下降，其原因与CCT减少有关。随近视屈光度增高，角膜切削量增大，CCT减少越明显，眼压下降幅度越大。

　　Correlation analysis between intraocular pressure and changes  in corneal thickness after laser in situ keratomileusis  

　　Gan Yuye，Lan Changjun，Yong Guizhen

　　Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong637000
 
　　【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between changes in intraocular pressure（IOP）value and corneal thickness after LASIK（Laser in Situ Keratomileusis）.Methods Preoperative and postoperative central corneal thickness（CCT）and IOP before and1month after LASIKwere measured in866eyes with myopia by ultrasonic pachymetry and non-contact tonometry，respectively.The correlation between changes in IOP and corneal thickness was evaluated by regresˉsion analysis.Results After LASIK，the a mean IOP decreased（5.14±2.31）mmHg.There was significant difference beˉtween the preoperative and postoperative IOP（t=49.43，P<0.001）.There was a positive correlation between the preopˉerative and postoperative IOP and CCT（r=0.28，P<0.001;r=0.29，P<0.001）;There was a positive correlation beˉtween the corneal thickness ablated and the degree of myopia（r=0.83P<0.001），or between the corneal thickness abˉlated and IOP drop（r=0.28P<0.001）.Regression equation for IOP drop（mmHg）=2.77+0.03X［X=the corneal thickness ablated（μm）］.Conclusions After LASIK，intraocular pressure decreased in myopic eyes，and the reduction of IOP was related to the decrease of corneal thickness.The reduction was positively correlated to the degree of myopia and to the amou
nt of ablation.

　　Key words LASIK myopia intraocular pressure corneal thickness

　　准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ kerˉatomileusis，LASIK）是矫正屈光不正的有效方法。多数文献报道，LASIK术后角膜厚度降低，眼压测量值普遍下降，与术中角膜切削量有关，但亦有报道无关 ［1］  。为此，笔者对在我院接受LASIK手术的866眼近视患者手术前后角膜厚度和眼压进行观察，并探讨其临床意义报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 866眼近视患者中，男497眼，女369眼，平均年龄24.1±4.3（18～45）岁。术前球镜屈光 度-1.00D～-18.00D，柱镜屈光度-0.50D～-5.00D。按术前屈光度将患眼分为3组，Ⅰ组:<-6.00D（480眼），Ⅱ组:-6.00D～-9.00D（272眼），Ⅲ组:>-9.00D（114眼）。

　　1.2 方法 （1）检查方法:手术前、后采用美国DGH4000型超声角膜测厚仪测量角膜中央厚度（cenˉtral corneal thickness，CCT）。术前和术后1个月，采用英国Keeler pulsai3000型非接触式眼压计（non-conˉtact tonometer，NCT）测量眼压，均由专人操作测量3次取其平均值。（2）手术方法:采用日本NIDEK EC-5000型准分子激光仪和NIDEK MK-2000型自动角膜板层刀，手术方法按常规操作，角膜瓣厚度160μm或130μm，最大切削直径7mm。术后从次日起滴氟米龙眼液，第1周每天4次，逐周减少1次，持续用药1个月。

　　1.3 统计学分析 使用SAS6.12分析软件，采用t检验，方差分析，直线回归及相关分析进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 LASIK术前与术后眼压值比较 见表1。

　　表1 LASIK术前与术后眼压值比较 （略）

　　2.2 不同屈光度的角膜切削厚度和术后眼压下降值比较 见表2。

　　表2 不同屈光度的角膜切削厚度和术后眼压下降值比较 （略）

　　方差分析表明，不同屈光度之间的角膜切削量和眼压下降值差异有明显统计学意义。屈光度与切削量，切削量与眼压差均为正相关（r=0.83，P<0.001; r=0.28，P<0.001）。眼压下降幅度与角膜切削量的回归分析结果为:Y（术后眼压下降值，mmHg）=2.77+0.03X（角膜切削厚度，μm）（F=75.98，P<0.001）。2.3 LASIK术前、后角膜中央厚度与压比较 见表3。  术前角膜中央厚度与术前眼压，术后角膜中央厚度与术后眼压均呈正相关（r=0.28，P<0.001;r=0.29，P<0.001）。

　　表3 LASIK手术前、后角膜中央厚度与眼压比较 （略）

　　3 讨论

　　LASIK术后用NCT检查眼压，眼压值均有明显下降。潘怡等 ［2］  报道，术后1个月眼压平均下降（6.13±2.17）mmHg。余野等 ［3］  报道，术后1年以上眼压下降（5.11±1.51）mmHg。Danasoury等 ［4］  报道，术后眼压下降（6.1±2.3）mmHg。本文报道，术后1个月眼压平均下降（5.14±2.31）mmHg。

　　3.1 术前屈光度对角膜切削厚度的影响 LASIK手术是根据术前患者屈光度设计手术方案的，不同屈光度对角膜的切削量不同，低、中度近视对角膜切削量少，高度及超高度近视对角膜切削量较大。屈光度与角膜切削量呈正相关（r=0.83，P<0.001），即近视屈光度越高，角膜切削量越大。方差分析也表明不同屈光度与角膜切削量之间差异有统计学意义。

　　3.2 角膜切削量对术后眼压值的影响 LASIK术并未破坏房水生成和排泄的组织结构，手术切削角膜基质，角膜变薄，角膜中央厚度的减少是导致眼压下降的主要原因 ［5，6］  。我们的病例平均切削角膜76.23±21.17μm，眼压平均下降（5.14±2.31）μm，相关分析角膜切削量越大眼压下降越明显（r=0.28，P<0.001），眼压下降与角膜切削厚度之间并有直线回归关系。

　　3.3 角膜中央厚度对眼压的影响 本文病例术前平均角膜厚度为（547.32±32.46）μm，眼压（17.33±2.48）mmHg（r=0.28，P<0.001）;术后平均角膜厚度（471.08±37.49）μm，眼压（12.19±1.84）mmHg（r=0.29，P=0.001）。说明术前角膜中央越厚，眼压就越高 ｛7］  ;术后角膜越薄，眼压下降越明显。

　　总之，LASIK术后眼压下降与角膜厚度变化有关。为矫治近视，手术需切削角膜实质，使角膜变薄，术后角膜厚度减少，抗压强度减弱，NCT气压脉冲力压平变薄了的角膜中央所需的时间明显减少，故眼压的测量值明显降低 ［8］  。近视度越高，角膜切削量越大，术后眼压越低。笔者在做LASIK手术时，对高度近视眼尽可能多作薄瓣，多采用分步切削来减少角膜的切削量，既可以防止过多的切削，使角膜变薄，造成医源性圆锥角膜，又可以为今后近视回退再次手术留有余地。 

　　参考文献

　　1 Agudelo LM，Molina CA，Alvarez DL.Changes in intraocular pressure after laser in situ keratomileusis for myopia，hyperopia，and astigmatism.J Refract Surg，2002，18:472-474.

　　2 潘怡，张泳，廉井财，等.准分子激光原位角膜磨镶术后眼压和角膜厚度的研究.中华眼科杂志，1999，35:359-362.

　　3 余野，王勤美，朱彤，等.PRK、LASIK术后非接触眼压计测量的准确性.眼视光学杂志，2003，5:89-91.

    4 Danasoury MA，Maghraby A，Coorpender SJ.Change in intraocular pressure in myopic eyes measured With contact and non-contact tonometers after laser in Situ keratomileusis.J Refract Surg，2001，17:97-104.

    5 Recep OF，Cagil N，Hasiripi H.Correlation between intraocular pressure and corneal stromal thickness after laser in situ keratomileusis.J Cataract Refract Surg，2000，26:1480-1483.

    6 Lee DH，Seo S，Shin SC，et al.Accuracy and predictability of the compenˉsatory function of Orbscan II in intraocular pressure measurements after laser in situ keratomileusis.J Cataract Refract Surg，2002，28:259-264.

　　7 吴玲玲，玲木康之，新家真.角膜厚度与高眼症及青光眼的眼压.中华眼科杂志，2000，36:438-440.

　　8 郭露萍，姚达强，杨瑞明，等.高度近视LASIK术后眼压值的变化.眼外伤职业眼病杂志，2000，22:620-621.