透明晶状体超声乳化和后房型人工晶状体植入术治疗超高度近视

　　【摘要】 目的 观察透明晶状体超声乳化联合低度数或负度数后房型人工晶状体植入手术治疗超高度近视的效果。方法 对13例（26眼）超高度近视患者施行透明晶状体超声乳化联合低度数或负度数后房型人工晶状体植入，术后随访6～18个月，观察术后并发症及术后视力。结果 术后裸眼视力均大于或等于术前矫正视力，术后裸眼视力>0.5者14眼（53.8%），术后矫正视力>0.5者19眼（73.1%），随访中无视网膜脱离及黄斑囊样水肿发生。结论 透明晶状体超声乳化联合低度数或负度数人工晶状体植入术，对超高度近视眼是一种安全、有效的增视手术。

　　Phacoemulsification for clear lens and intraocular lens  implantation in super high myopia  

　　Bian Hongjun，Cai Jian，Cheng Zhengfu，et al.

　　Department of Ophthalmology，Ruici Hospital，Nantong226010

　　【Abstract】 Objective To observe the effect of clear crystalloid phacoumulsification in combination with implantaˉtion of intraocular lens of low or negative degrees on super high myopia.Methods A totle of13cases（26eyes）with super high myopia were treated with clear crystalloid phacoumulsification in combination with implantation of intraocular lens of low or negative degrees and were followed up for6～18months;vision and complications were observed.Results After the operation，uncorrected vision was better than or equal to preoperative corrected visual acuity.Uncorrected vision was better than0.5in14eyes（53.8%）and corrected visual acuitywas better than0.5in19eyes（73.1%）after operation.No retiˉnal detach-ment and cystoid macular edema were observed in survey.Conclusion The clear crystalloid phacoumulsifiˉcation in combination with implantation of intraocular lens of low or negative degrees is a safe and effective operation for suˉper high myopia.

　　Key words phacoemulsification clear lens super high myopia

　　随着白内障超声乳化吸除手术的不断成熟，通过摘除透明晶状体治疗超高度近视的晶状体屈光矫正手术也进入了新的阶段。为此，我们对13例（26眼）超高度近视的患者施行了晶状体超声乳化吸除术联合低度数或负度数后房型人工晶状体植入术，效果满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组13例（26眼），其中男4例（8眼），女9例（18眼）;年龄27～53岁，平均38.5岁。术前矫正视力<0.1者15眼，0.1～0.3者11眼;验光度数:>20.0D者15眼，12.0～20.0D者11眼;眼轴长度:<25mm者3眼，25～27mm者11眼，≥27mm者12眼;HAV后房型人工晶体;植入人工晶体度数:+2D～-5D;术前常规行三面镜检查，若有周边视网膜 变性或干性裂孔予以视网膜光凝。

    1.2 手术方法 常规消毒、铺巾，球周麻醉，开睑器开睑，9:30～11:30球结膜切开，巩膜电凝止血，作反眉巩膜隧道切口，中央距角膜缘1.0mm，中央隧道长2.0mm，45°穿刺刀穿刺入前房，2:00角膜辅助切口，若晶状体的核硬度为I级，术中很容易清除晶状体核及皮质，故未作辅助切口，前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，直径5～6mm，水分离，采用拦截劈核法乳化吸出晶状体核，超声乳化功率为0～30%，负压为100～170mmHg，超声乳化时间为0～25s，注吸手柄吸除残留晶状体皮质，后囊膜抛光，前房及囊袋内注入粘弹剂，扩大切口至5.5mm，植入后房型人工晶体，自动注吸系统吸净粘弹剂，不缝合，球结膜电凝复位。术毕球结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液，术眼眼罩遮盖。术后处理:口服抗生素、消炎痛、维生素类药物。次日解除眼罩遮盖，给予托百士、氟美瞳眼液滴眼。

　　2 结果

　　2.1 术后视力 见表1。

　　表1 26眼术后视力恢复情况 眼（略）

　　2.2 手术并发症 术中均未有后囊膜破裂，未发生驱逐性出血等严重并发症。术后因超声乳化时间短、操作少等，角膜无明显水肿，无一例发生眼压升高，随访6～18个月，未有视网膜脱离、黄斑囊样水肿等严重并发症。但有11眼术后发生不同程度后囊膜浑浊，影响部分视力，经YAG激光治疗后恢复视力。

　　3 讨论

　　目前，高度近视手术治疗方法很多。10D以下行角膜手术效果较好。但由于角膜厚度有限，超高度近视患者的手术受到限制。有很大一部分近视患者不适合此类手术。有晶状体眼人工晶状体植入术治疗高度近视，国内外已有较多报告 ［1］  。但均有一定的缺点，而透明晶状体吸出、低度数或负度数后房型人工晶状体植入术治疗超高度近视，符合眼球正常解剖结构，预测性好，视力稳定，适合任何屈光度的高度近视 ［2］  。随着手术设备和技术的不断进步，手术危险性，尤其视网膜脱离的危险逐渐减少 ［3］  。随着白内障手术的发展，手术并发症明显减少，使这一术式成为可供选择的一种屈光手术。特别是超声乳化吸除术的应用，晶状体屈光矫正手术变得更加安全。本组13例（26眼）患者超高度近视>-20.00D，由于无法配戴足量的近视眼镜，长期生活在低视力状态。为此，我们为其施行晶状体超声乳化 吸除术联合低度数或负度数后房型人工晶状体植入术。术后裸眼视力均达0.3以上，不戴镜即达到脱残标准，且全部患者术后矫正视力均较术前有所提高，与有关文献报道一致 ［4］  。近期观察未发现并发症。与准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ kerˉatomileusis，LASIK）比较，尽管LASIK可矫正-2.00D～-30.00D的近视，但超过-10.00～-15.00D的效果较差，且角膜切削过深，远期疗效也值得注意 ［5］  。晶状体超声乳化吸除术及后房型人工晶状体植入术在术前通过检查矫正视力，可预测术后的裸眼视力，不损伤正常角膜。由于45岁以下年龄的患者晶状体较软，易行晶状体超声乳化吸除术，安全性高，解除了日后发生白内障的可能。同时囊袋内植入人工晶状体，有助于强化后囊膜生理屏障作用，限制超高度近视眼液化、变性的玻璃体过度向前活动，减少对玻璃体基底部的牵引，降低视网膜脱离的发生率 ［5］  ，故优越性显而易见。因此，笔者认为，晶状体超声乳化吸除术联合低度数或负度数后房型人工晶状体植入术，对超高度近视眼是一种安全、有效的增视手术。在有条件的、能够熟练开展超声乳化术的单位可作为治疗超高度近视的选择性术式。

　　参考文献

　　1 于建春，周丹英，等.有晶状体眼前房人工晶体矫正超高度近视.眼科新进展，2002，22（6）:410-412.

　　2 叶纹，廉井财.有晶状体眼人工晶体植入术矫正高度近视.眼外伤职业眼病杂志，1999，21:539-540.

　　3 李艳秋，王松田，张学玲.透明晶状体超声乳化人工晶体植入术治疗高度和超高度近视.国际眼科杂志，2003，3:77-78.

    4 藏晶，鲍炯琳，高敬松，等.透明晶状体超声乳化吸除术治疗高度近视.临床眼科杂志，2003，11:129-130.

    5 牟国营，李新，陶祥臣，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗超高度近视的疗效观察.山东大学基础医学院报，2003，17:236-238.

　　作者单位:226010江苏省南通市瑞慈医院眼科
      　　         江苏省南通市眼病医院