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准分子激光角膜原位磨镶术是近年来发展起来矫治屈光不正的新技术，适用于近视、散光、远视，其安全性、有效性、稳定性和可预测性已获得广大患者的认可。但在临床中，也有部分患者出现了术后并发症，使其效果大受影响。2002年8月28日，1例在外院手术后并发角膜上皮植入，欠矫，转入我院就诊，经术前详细检查、会诊和讨论，于8月29日在局麻下行双眼角膜层间植入上皮刮除术+增效术，术后恢复良好，获得满意效果，报告如下。
1 病历摘要
患者，男，30岁。因双眼屈光不正15年，为了摘除眼镜，于2002年7月15日前往某医院行双眼准分子激光角膜原位磨镶术，术后2周发现右眼角膜上皮层间植入，左眼欠矫和角膜上皮层间内生。遂于8月13日行右眼角膜瓣下上皮刮除术，术后1周发现右眼上皮再次植入。患者于8月28日再次来我院就诊，要求行右眼上皮刮除术和左眼内生上皮刮除且增效手术。经术前检查和科内讨论，于8月29日在局麻下行双眼角膜层间植入上皮刮除术+PTK，左眼LASIK术后增效手术。术中顺利，术后未发生并发症，效果满意。
2 术前护理
心理准备:由于患者年轻，对生活要求较高，且原来近视度数并不高，双眼条件良好，因此对此手术期望值过高，对手术的成功很有把握，所以，患者对手术的失败没有充分的心理准备，当手术发生如此严重的后遗症，患者一时无法承受，表现出苦闷，忧郁，焦虑，情绪低沉，另外因其已在该院行补救手术，但手术失败，所以对这次在我院再次行补救手术能否成功产生怀疑，对术后是否会再次产生并发症等忧心忡忡。护士在及时了解了患者的心理变化后，采取以开导及讲解为主的措施，多次与患者接触和交谈，做好心理疏导，列举成功实施补救手术的病例，鼓励患者，告诉患者调整情绪，放松心情，增强信心，积极配合治疗，对手术成功起着举足轻重的作用。
3 术前准备
积极配合医生完成各项术前检查，耐心讲解术前注意事项，做好术前准备工作。（1）手术间准备:保持手术间适宜的温度和湿度。术前30min紫外线空气消毒。（2）手术物品准备:庆大霉素+世可冲洗液1瓶，眼科显微镊1把，冲洗针头1个，注射器1付，刮上皮刀片1把，刀柄1把，掀上皮铲1把，止血海绵4支，抛弃型隐形眼镜片2片，透明眼罩1付。将手术器械高压消毒。（3）予0.9%生理盐水及1/5000L汞常规行双眼结膜囊冲洗，直至结膜囊内无油性漂浮物为止。（4）予0.5%碘伏常规消毒双眼周围皮肤。（5）术前15min予0.5%爱尔卡因表面麻醉剂滴双眼3次，每次间隔5min。（6）帮助患者摆好体位、头位，铺好消毒孔巾，嘱其手部切忌触及手术区域，双眼固视上方闪烁的绿色光点。（7）护士与手术医生严格核对患者检查的资料，严格按无菌操作规范进行操作。
4 术中配合
由于患者是第2次行补救手术，手术具有一定难度，时间相对延长，在手术过程中，护士不断安慰患者，安抚其极度恐惧的心理，按医生吩咐点滴表麻剂，使其眼球能固定，更好地配合手术。
5 术后护理
术毕，予0.3%氧氟沙星眼水和安贺拉眼水各滴双眼，角膜覆盖抛弃型隐形镜片，用以保护疏松的角膜上皮，再以透明眼罩包封、固定，休息20min后 离院。术后第1天患者来院复诊，去眼罩，用0.9%生理盐水清除眼部外周分泌物，予0.1%氟美童眼水及0.1%双氯酚酸钠眼水滴眼，检查角膜瓣位置，做好饮食指导、用药指导及作息指导，做好术后宣教，使患者能严格遵守医嘱，按时点眼药水，按时复诊，使双眼尽快愈合。
6 讨论
准分子激光角膜原位磨镶术后部分患者出现各种并发症，常见的并发症有:上皮植入、欠矫、过矫、角膜瓣移位、眩光、干眼、角膜瓣游离、碎瓣、感染等等。各种因素都可能产生并发症。主要因素有:医患双方的心理压力、患者自身条件不好、消毒隔离不严密、操作失误、查对不严、手术室温度过高、手术器械不符合要求、机器能量不稳、麻醉剂滴药不当、护理不到位等。该患者来我院后经过一系列的精心护理后实施了救护手术，使其得到了有效的、及时的救治，术后恢复理想，效果满意。
作者单位:518001广东省深圳市眼科医院