准分子激光术治疗近视眼164例术后远期疗效观察

　　【摘要】 目的 观察评价准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）和准分子激光原位角膜磨镶术（excimer laser insitu keratomileusis，LASIK）治疗近视眼术后的远期疗效。方法 对164例328眼，按手术方法，近视屈光度分为两组，一组行PK手术，屈光度-1.25DS～-7.00DS，二组行LASIK手术，屈光度-2.50DS～-12.00DS，对行准分子激光治疗后1～6年患者的视力、并发症角膜上皮下基质混浊、眼压进行观察分析。结果 裸眼视力达到术前最佳矫正视力（≥5.0），PRK组为75%（114眼），LASIK组为78.4%（138眼），角膜下基质混浊，影响视力，PRK组6%，LASIK组未见角膜混浊，眼压平均12mmHg。结论 准分子激光治疗近视安全有效，大部分远期疗效较好，PRK组个别患者发生角膜混浊，应引起重视。

　　准分子激光角膜手术是现代科技应用于临床屈光学的一项新技术，目前已有不少成功报道，我科自1999年1月对164例（328眼）PRK、LASIK术后进行远期疗效并发症进行观察分析，以探讨激光治疗近视的临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 观察对象来自我院眼科门诊患者和门诊体检人员，行近视角膜激光术患者164例，328眼，男150例，女14例，年龄19～45岁，平均21.4岁，手术后观察时间1～6年。近视屈光度-1.00DS～-12.00DS，散光-0.50DS～-3.00DS，本组资料按手术方法分一组PRK组-1.25DS～-7.00DS，152眼，二组LASIK组-2.50DS～-1.00DS，176眼。术前裸眼视力0.1～0.8，平均0.3。

    1.2 观察项目 裸眼视力、裂隙灯检查、眼底、眼压，必要时显然验光。

    1.3 仪器和方法 使用瑞士生产900型（z1050）裂隙灯，日本TOPCON公司CT-60型非接触眼压计，测量前向患者交代气体喷出的情况以免紧张，每眼测量3次取平均值，北京医用电子仪器厂生产的标准对数视力表，对行激光术后的患者进行检查，记录，应用等级分组资料χ 2 检验。

　　2 结果

　　2.1 术后视力 两组术后裸眼视力情况，术后各组视力较术前均有提高，各组间视力变化存在明显差异。PRK一组术后视力>1.0，占75.5%，PRK二组65.4%。LASIK术后视力>1.0，一组占94.4%，LASIK二组54.5%。LASIK手术对轻重度近视效果最好，见表1，表2。

　　2.2 眼压 对PRK、LASIK两组患者术后眼压不同时间进行测量，LASIK组较PRK组眼压偏低，个别 患者眼压到7mmHg，两组之间差异有显著性。两种术式术后不同年限眼压测量比较差异无显著性，趋于平稳。见表3。

　　表1 PRK术后一组、二组裸眼视力分布率比较 例（略）

　　2.3 术后并发症

　　2.3.1 角膜层间异物残留 有5眼在层间发现细小异物存留，为细棉纤维，或角膜脂质分泌物，对视力无影响。

　　2.3.2 角膜混浊 PRK术后主要并发症为角膜上皮下混浊，混浊按Fants分级，0级透明，1级轻微混浊，通过裂隙灯检查，才能发现，2级轻度混浊，较易通过裂隙灯观察，3级中度混浊，影响观察前房和虹膜结构。4级重度混浊。PRK组发生角膜混浊15例，0～2度不影响视力者8例，占PRK手术人数5.3%。其中3～4度混浊占7例，占PRK手术人数4.7%，术后视力逐渐下降至4.3～4.8，出现角膜混浊的患者，手术前近视度数较高，平均为-6.00DS。LASIK组未见角膜中央混浊，其中28例可见角膜瓣切口环行混浊痕迹，但不影响视力。

　　2.3.3 其他并发症 PRK组有12眼，LASIK组有8眼主诉眼干、易疲劳和异物感，经χ 2 检验，P>0.05，两组差异无显著性。主诉夜间视力下降及眩光者有9例。未发现黄斑出血，视网膜脱离，继发性圆锥角膜等严重并发症。

    3 讨论

　　角膜屈光性激光手术，主要有激光角膜屈光性切削术（PRK）和激光原位角膜磨镶术（LASIK），1983年Trokel等首先报道了准分子激光屈光性角膜手术研究，1988年Marshall等开始应用于临床，十多年来国内外都有许多成功报道。

　　3.1 PRK术后视力下降的原因 准分子角膜切削术（PRK）对于小于-6.00DS的低中度近视，被认为是一种安全且预测性好的方法。经本组病例观察，PRK术后视力下降，主要由以下原因引起，一是角膜上皮下混浊，二是屈光回退，PRK组病例显示，3～4级混浊7例，均为中高度近视，通常认为，近视度数越高，切削深度较大，膜增生越明显，故上皮下混浊较重，这可以导致术后一系列症状出现。未见由于激光手术或使用糖皮质激素而出现角膜穿孔、晶体 混浊及眼压增高等并发症。

    3.2 LASIK手术与PRK术比较 LASIK是由Palˉlikaris首先报道应用于临床治疗近视眼。LASIK这种术式是目前矫正处于-6.00DS～-12.0DS近视的最佳方式。它结合了准分子激光精确的切割和角膜原位磨镶术的优点，其方法是首先用微型角膜刀将角膜作成一个厚约160μm包括角膜上皮前弹力层及浅基质的角膜瓣，蒂都在鼻侧，然后按需要的矫正度数在基质层进行激光切削，最后将瓣复位，无须缝合，因保持了角膜上皮及前弹力层的正常结构，炎症反应轻，术后角膜混浊轻微，疼痛较轻。本组患者LASIK手术176眼，术后观察1～5年，复诊时79.5%均达到1.0以上的裸眼视力。对于轻中度近视（-2.50DS～-6.00DS）效果更好，94.5%达1.0视力。角膜透明性好，无上皮植入发生，可见角膜瓣边缘环形混浊，不影响视力。眩光是LASIK术后常见并发症，主要由于受到角膜厚度及治疗程序的限制，治疗区不能足够大，暗光下瞳孔散大超出治疗区，光线从周边未治疗区射入，使进入眼内的光线产生双重折射而造成视物模糊和光晕，引起视力下降和眩光。未见网膜黄斑病变。 对于高度近视，（-6.00DS～-12.00DS）组，LASIK术后，观察视力达1.0占54.5%。明显
不如中低度近视效果好。LASIK与PRK比较，LASIK手术对眼的解剖生理完好性的影响比PRK要小，虽然设备复杂手术技术要求高，存在角膜瓣并发症、不规则散光、风险性大等缺点。但是随着技术设备完善和提高，LASIK是一种更有前景的有效、安全、可预测、稳定性好的近视矫正手术。

　　作者单位:100017北京解放军第305医院眼科