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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共40例44眼，男16例17眼，女24例27眼，年龄36～66岁，平均46.3岁。职业:农民19例、工人15例、干部6例。患病时间:2～15年。原发36例40眼，复发4例4眼。左眼25例29眼，右眼15例15眼，胬肉均于鼻侧，手术指征为胬肉长入角膜缘2mm以上，胬肉最大者长入角膜缘4.5mm，胬肉进行期30例33眼，静止期10例11眼。
1.2 手术方法 术前3d抗生素眼药水点眼，术前0.1%升汞溶液洗眼。手术均在手术显微镜下进行:（1）爱尔凯因表面麻醉2次，普鲁卡因肾上腺素胬肉下注射局部麻醉。（2）用小圆刀片自胬肉头部开始分离胬肉组织，避免损伤健康角膜基质层。从胬肉颈部剪开球结膜，将结膜与其下变性肥厚组织钝性分离至近泪阜处，去除所有结膜下纤维增生组织及胬肉头部，暴露巩膜，避免损伤内直肌。测量巩膜暴露区大小范围。（3）于颞上方结膜下注射普鲁卡因肾上腺素局部麻醉，切取与巩膜暴露区大小一致的结膜瓣（带0.5mm宽的透明角膜），把此结膜片移至胬肉切除后的创面上。注意，结膜片应尽量薄，尽量剔除干净筋膜组织，角膜缘侧对角膜缘侧。用10-0的尼龙线间断缝合固定植片。（4）点抗生素眼膏，包扎术眼。术后每天换药，点抗生素眼膏封眼。7d拆线，点0.1%氟美童眼液，长期随访。
2 结果
术后对所有患者进行随访，观察时间为2～10个月，随访期间无一例胬肉复发。供区组织上皮均在3～5d内修复，无睑球粘联发生，角膜创面2～3d修复，荧光素钠染色为阴性。
3 讨论
胬肉是眼科常见疾病，轻者影响美容，引起眼部 刺激症状;累及瞳孔的翼状胬肉可造成严重视力障碍 ［1］ 。胬肉的病因尚不十分清楚，但多数学者认为可见光和紫外线的作用与胬肉的形成和发展有关 ［2］ 。睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而诱发局部变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，阻滞了干细胞的增殖和分化的调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成胬肉 ［3］ 。 干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能。它不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角、结膜之间的的屏障。不仅在修复创伤中维持稳定，在抑制新生血管和纤维组织增生方面也起着重要作用。正常情况下，角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜 ［4］ 。
本术式取自体健康角膜缘干细胞移植于胬肉切除后的创区，其目的是恢复病变区角膜缘的正常结构，通过干细胞增殖、分化和细胞向心性移行来修复受伤的角膜，阻滞角膜结膜化的发生，从而抑制胬肉的复发。角膜缘干细胞数量于角膜缘上、下方较多，因此供区植片应选择上、下方角膜缘。由于是自体组织，故无排斥反应发生。本组病例追踪观察无一例复发，说明了本术式在治疗胬肉方面的确有疗效，当然也与观察时间不够长有关。有报道本术式复发率为7.2% ［5］ 。因此本术式的远期疗效在进一步观察中。
参考文献
1 孙秉基，徐锦堂.角膜病的基础与临床.北京:科学技术文献出版社，1994，435.
2 Mackenzie FD，Hirst LW，Battistutta D，et al.Risk analysis in the develˉopment of pterygia.Ophthalmology，1992，99:1056-1061.
3 DaaHS.Azaara-BlancoA Autograft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency.Br J Ophthalmol，2000，84:273.
4 陈剑.角膜缘干细胞及临床意义.国外医学·眼科分册，1992，16:342.
5 李家祥.翼状胬肉节除并球结膜移植术疗效观察.人民军医，1981，12:44.
作者单位:655000云南省曲靖市第二人民医院