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【Abstract】 Objective To study the clinical chateracter of the juvenile open angle glaucoma and to point out its early diagnosis，treatment and prognosis.Methods 336eyes of168cases were counted in out-patient department or in ward from1985to2000，and these juvenile open angle glaucoma were analyzed and compared in many aspects.Results In168cases，male were92cases（50.80%），and female were92cases（45.20%）.284eyes（84.50%）were compli-cated with myopia.The highest intraocular press（20p）before treatment was as follow:There were106eyes with Iop>21mmHg.6eyes（22.68%）were21～25mmHg.96eyes（28.60%）were26～30mmHg.35eyes（10.40%）were31～40mmHg.There were23eyes with Iop>40mmHg.C/D of patients with open angle whose visual rate was65.60%was<0.6.26cases（9.70%）had positive family history.These cases got better effects with medication except that16eyes had to have surgical therapy.Conclusion Juvenile open angle glaucoma is a kind of disease with hazardness and it is very important to early find，dignose and therapy.Myopia has high disease rate to this disease，so the myopia patients should be treated seriously.
Key words juvenile open angle glaucoma myopia early dignosis
青少年开角型青光眼是发生于青少年时代的开角型青光眼。我国目前将3岁以上30岁以下发病而不引起眼球扩大的青光眼，定为青少年型青光眼 ［1］ 。青少年青光眼一般均为开角型青光眼，临床特殊，包括有较高的近视眼发生率，受累眼无牛眼症状，角膜后弹力层未见裂纹，前房角镜检查显示典型的正常房角结构 ［2］ 。现将我院1985～2000年收治的青少年开角型青光眼168例336眼统计分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计1985～2000年间在我院门诊或病房就诊的青少年开角型青光眼患者，共计168例336眼，年龄10～30岁，其中男92例占54.80%，女76例占45.20%。
1.2 方法 对所有病人的性别、年龄、家族史、主要危险因素、视力、屈光状态、眼底、房角（儿童除外）、眼压、随诊观察记录情况，以及大部分病人的视野检查，进行统计分析，对本组病人的早期诊断、治疗和预后等进行分析讨论。
2 结果
（1）各年龄段病例发病情况:3～10岁36例占21.40%，10～15岁39例占23.20%，16～20岁41例占24.40%，21～25岁25例占14.90%，26～30岁27例占16.8%。（2）发病情况:1985～2000年我院共收治开角型青光眼病人396例，青少年开角型青光眼168例，占42.40%。（3）眼底情况:患者最高眼压<21mmHg者106眼占31.50%，21～25mmHg者76眼占22.68%，26～30mmHg者96眼占28.60%，31～40mmHg者35眼占10.40%，>40mmHg者23眼占6.80%。（4）视野:168例患者中40例因年龄小不能检查视野，128例行自动视野检查，应用oculs视野计，其中168眼有不同程度的视野损害，阳性率为65.60%，阴性88眼占34.40%。（5）前房角检查:40例患者因不能配合未查房角，余均行房角检查，全部为开角，显示正常的房角结构。（6）合并有近视眼的情况统计:总计本组合并近视者284眼（占84.50%），其中<-3D者135眼（占47.56%）、-3D～-6D者120眼（占42.30%），>-6D者29眼（占10.20%）。正视眼或轻度远视者54眼（占19.00%）。（7）家族史:本组直系亲属中有青光眼者26例占9.70%。（8）治疗:本组168例336眼中有12例16眼占4.80%行滤过性手术治疗，其余均行药物保守治疗，基本可控制视野和视神经的损害。
3 讨论
随着医学技术的进步，仪器设备的更新，患者就医观念的更新，许多以前未被发现的早期病变受到重视。以往笔者认为开角型青光眼多发生在老年人，且随年龄增加发病率也增加，现在发现开角型青光眼发病有提前的倾向，青少年青光眼也有了很高的发生率，本组统计结果显示，青少年开角型青光眼占同期开角型青光眼的42.40%，可见发生率之高，足够引起重视。青少年正处于学习和工作的好时期，生活道路还很漫长，因此必须重视该病的诊断和治疗。
病人眼压和病情的轻重有一定的线性关系，一般来说，眼压越高，杯盘比越大，视野损害越大，病情发展越快，但也有例外情况。眼压不能作为判断病情轻重的唯一指示，本组病例眼压低于21mmHg者106眼，但均有视野的改变，因此对待这类病人要多方面检查，以确定诊断，不致漏诊病人。
高度近视与青少年开角型青光眼密切相关，近视度数超过5D者为高危因素，其青光眼发病率比正常人高3～5倍 ［3，4］ 。王平等报告青少年开角型青光眼近视眼伴发率为86.96% ［5］ 。本组近视眼伴发率为84.50%，青少年正处于身体发育阶段，眼球壁有一定的伸展性，随着近视程度进展，眼球加长，筛板难以耐受高眼压甚至正常眼压的压力，易发生青光眼视神经改变。反之，眼压增高也可促使眼球进一步伸展，加重轴性近视的发展。本组72例是来我院验光配镜时发现生理杯扩大，而做进一步检查确诊为青少年开角型青光眼的。故提醒对青少年近视眼特别是中高度近视眼，或频换眼镜近视度数不断 加深者，如有怀疑应予全面检查排除青少年开角型青光眼，以免漏诊。
青少年开角型青光眼要想长期保持良好的视觉功能，给予最合理，最有效的治疗特别重要。原则上对早期轻症患者，一般都采取局麻点降眼压药物的保守治疗，对晚期重症患者不能有效控制者，则动员其接受手术治疗，本组有12例16眼施行了滤过性手术治疗，其余绝大数患者均施行合理的药物治疗方案，到目前为止仍然接受药物治疗，均取得较好疗效，可控制视神经的进行性损害和视野的缩小。经多年的随访，大部分病人仍具有良好的视功能。这与赵澎云等所报道青少年青光眼的治疗意见一致 ［6］ 。但重要的是医生必须根据病人的具体情况为其制定个性化的总体治疗方案，并制定目标眼压。目标眼压的估计，通常根据未治疗时眼压基线下降20%，如果视神经损害较严重如C/D大于0.8或更大，危险因素较多，则目标眼压应降得更低些 ［7］ 。综上所述笔者认为:（1）青少年开角型青光眼发病年龄较早，对患者的学习，工作生活影响较大，因此对这类病人应早发现、早诊断、早治疗。（2）鉴于近视眼在本病的高并发率，故对近视眼青少年在验光配镜时应做仔细的眼底检查，以排除或及时发现青少年开角型青光眼的存在。（3）青少年开角型青光眼的诊断不能单凭一个参数诊断，需参考多个参数进行诊断，以免误诊。（4）对早期轻症患者大部分应采取药物保守治疗，根据病人的具体情况，制定个性化的总体治疗方案和目标眼压后，定期随访，随时调整治疗方案，只要病人能够切实依从，均可稳定眼压，保持视功能不受损害。对晚期或重症病人，以及用药物保守治疗未能满意控制眼压应及时施行手术治疗。
参考文献
1 杨钧.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，419-448.
2 Taney L.Wiggs:Juvenile Open Angle Glaucoma，chandler and Grant's Glaucoma，4th Edition.Willianms&Wilkins，1997，444-888.
3 王蓉芳，郭秉宽，褚仁远.高度近视与原发性开角青光眼.中华眼科杂志，1986，22:349-351.
4 段淑珍.高度近视合并单纯青光眼病例的诊断分析.实用眼科杂志，1987，5:246-247.
5 王平，姜德咏.青少年开角型青光眼48例临床分析.中国实用眼科杂志，2002，20:31-32.
6 赵澎云，孙善萍.青少年型青光眼（附14例临床分析）.实用眼科杂志，1986，4:661-662.
7 Becker-shaffer's.Diagnosis and therapy of the glaucomas.seventh Edi-tion Mosby，2001，297.
作者单位:455000河南省安阳市眼科医院