小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术

　　【摘要】 目的  探讨小切口非超声乳化人工晶状体植入术疗效。 方法  100例（132眼）行小切口非超声乳化人工晶状体植入术，设常规组、超声乳化对照组，对手术后视力和角膜曲率结果做比较分析。 结果  小切口非超声乳化人工晶状体植入术后视力恢复快、散光小，与超声乳化组结果相似（P>0.05），与常规大切口手术组相比散光小、视力好（P<0.01）。 结论  小切口非超声乳化术效果好，与超声乳化结果相似，手术安全。
     

　　Small incision in nonphacoemulsification and intraocular lens implantation cataract surgery
     
　　Kong Fanhong，Ren Shulan，Lv Ming，et al.

    Department of Ophthalmology，Tongzhou Luhe Hospital，Beijing101149

    【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of small incision in nonphacoemulsification and intraocular lens implantation（IOL）cataract surgery.Methods Small incision in nonphacoemulsification and IOL was performed successively in100patients（132eyes）.Routine group and phacoemulsification control group were established.Their vi-sual and keratometric result were compared after surgery.Results No significant difference was found between small in-cision in nonphacoemulsification and IOL and phacoemulsification from visual and astigmatism（P>0.05），butwas better than routine group（P<0.01）.Conclusion Small incision in nonphacoemulsification IOL has the same clinical effect with phacoemulsification，and also safe.
   
　　Key words small incision nonphacoemulsification intraocular lens
     
　　白内障超声乳化吸出术，具有切口小、愈合快、散光小、视力恢复快等优点;但要求技术全面，设备昂贵，手术费用高，不易在技术不成熟经济不发达地区普及开展，我院自1999年5月采用小切口非超声乳化术，术后视力恢复与我院超声乳化术相似，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 1999年1月～2004年2月，将白内障患者分为3组，年龄55～80岁。第1组:常规大切口组（均为1999年1～7个月患者），100例122眼，其中男52例64眼;女48例58眼;平均年龄63.8岁。第2组:小切口非超声乳化组，100例133眼，其中男56例70眼;女44例63眼;平均年龄63.6岁。第3组:超声乳化组，100例128眼，其中男55例，65眼;女45例63眼;平均年龄63.7岁。3组无其它病症，均单纯老年性白内障，术前视功能良好，年龄经统计学处理差异无显著性。

    1.2 小切口非超声乳化手术方法 球后麻醉、降压、切口均同超乳组。手术切口均位于右上两直肌间角膜缘上2mm巩膜反眉弓隧道切口弦长5.5～6.0mm，达角膜缘内1mm，刺入前房，一次完成切口，其大小依据人工晶状体而定。3点位透明角膜缘做辅助切口，前房注入玻璃酸钠，信封式截开晶状体前囊上1/3，水分离晶状体核，暴露晶状体核上方赤道部，向核后注入玻璃酸钠，后囊与核分离，带灌注液晶状体套圈挽出核;当核较大时向两侧扩大内切口，仍不能挽出核时，将嵌在切口的核推入前房，前房边注入粘弹剂边转动核，使其横径变为纵径挽出。手动注吸皮质，注入玻璃酸钠，囊袋内植入光学直径5.5mm或6.0mm的PMMA一体人工晶状体，撕掉前囊，吸出粘弹剂，辅助切口注入复方林格液，检查隧道密闭情况。术后均能自动闭合，余处理同超乳组。

　　2 结果
    
　　2.1 视力 术后1周裸眼视力与矫正视力均数与标准差见表1。

    2.2 术前、术后1周角膜曲率 见表2。

    2.3 并发症 主要是较大硬核挽出造成角膜水肿，一般3～7d可恢复。

　　表1 术后1周裸眼视力与矫正视力 （略）

　　表2 术前、术后1周角膜曲率 （略）
     
　　3 讨论
    
　　白内障摘除人工晶状体植入是白内障患者较理想的复明手术，然而手术源性散光仍是影响术后视力恢复的主要因素 ［1］ 。常规大切口ECCE+IOL手术，影响视力的主要原因是切口大术后引起散光也大，恢复时间长，一般3～6个月，有的长期散光，影响裸眼视力。白内障超声乳化术具有切口小、组织损伤轻、手术时间短、愈合快、并发症少、切口自闭不需要缝合，手术原性散光少，视力恢复快而稳定的特点而成为白内障的首选术式 ［2］ 。我院2001年引进Oertil超声乳化仪，疗效满意。但由于超声乳化所需的设备昂贵，技术要求高，稍有不甚即引起严重的并发症 ［3］ 。短期内难以在基层医院普及。巩膜小切口非超声乳化白内障手术因其手术设备要求低，适应 证广，而且切口稳定愈合快 ［4］ 等优点。故同时普及了小切口非超声乳化人工晶状体植入术。它除了信封截囊、手法挽核、手动注吸与超乳有别，其余步骤相同，效果相同。它与超乳比较优势:（1）能够熟练掌握ECCE+IOL植入术的眼科医师均易于掌握，不需要特殊培训;（2）可作超乳前过度技术准备，信封式截囊除外;（3）对于初学者并发症严重程度大大低于超乳;（4）可作硬核或过熟期白内障;（5）信封截囊，注吸皮质在囊袋内完成，有前囊保护角膜内皮损伤少，若后囊破裂，IOL可植在前囊上。
   
　　小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术，如前所述挽核方法为托核法，据中山眼科中心报道 ［5］ 将手术挽出的晶状体核经测量直径为6.09～7.05mm，笔者体会到，外切口弦长5.5～6.0mm内切口可向两侧各扩大1mm反眉弓隧道切口，多能从内切口通过隧道成熟晶状体核变形挽出。
   
　　小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的适应证，基本同超乳，初学者应选晶状体核较软和较小，易于晶状体核挽出，熟练后可作成熟期或过熟期白内障。
   
　　小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术操作要点:（1）左右上象限隧道切口，有利于右手操作;（2）反眉弓隧道切口一次性完成，有利于切口密闭;（3）水分离一定要充分，尽量使晶状体核心与表层和分离，以利于核一次性挽出;（4）充分暴露晶状体赤道部，在核与后囊之间注入足够粘弹剂，有利于保护后囊及支撑核，防止后囊破裂;（5）瞳孔散大要充分，以免刺激虹膜，造成瞳孔缩小，给挽核造成困难及术后炎性反应重;（6）如有后囊破裂较大，可用前囊支撑，选择全长13.5mm、光学直径6.0mm的人工晶状体睫状沟。
    
　　参考文献
    
　　1 刘奕志，李绍珍.人工晶体手术源性角膜散光的手术控制.中华眼科杂志，1993，29:323.

    2 龚力力，曹向荣，宋耕，等.白内障超声乳化吸除并人工晶体植入. 北京:人民卫生出版社，2000，7-8.

    3 何守志.超声乳化白内障吸除术.中华眼科杂志，1997，33:313.
　
　　4 王青，王传富，赵桂秋.颞侧巩膜小切口非超声乳化白内障手术效果评价.眼科，2003，12:269-271.

    5 张振平，郑丹莹，利华明，等.非超声乳化小切口白内障摘除人工 晶体植入术.中国实用眼科杂志，1997，15:481-483.
    
　　作者单位:101149北京通州区潞河医院眼科