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Wang Jinfang，Zhang Rong，Huang Ruihua，et al.
Department of Ophthalmology，Baoshan Hospital，Shanghai First People's Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai200940
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects on traumatic hyphema.Methods Hyphema was treat-ed by binocular dressing，semireclining position，alternative bilateral lying position，medicine and anterior chamber lavaging.Results In96eyes of hyphema，rebleed occurred in21eyes，15eyes were treated by lavage.2cases vision were less than0.03，4eyes vision were between0.04and0.1，11eyes vision were between0.12and0.5，79eyes vi-sion were more than0.6.Conclusion It has better therapeutic effect on primary hyphema than in rebleed.The reason of lower vision were intraocular injury，traumatic caratact，dislocation of lens，vitreous hemorrhage and retinal detachment.It is the key to prevent the complications when surgery were performed.
Key words hyphema medicine anterior chamber lavage
外伤性前房积血是眼外伤中最为常见病之一，如果处理不当常导致各种并发症，病情严重而致失明，甚至丧失眼球。处理这些疾病，药物治疗的选择及合理应用，必要时进行手术治疗，可大大提高外伤性前房积血的治愈率。现将我院1997～2003年96眼外伤性前房积血的治疗情况回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96眼中，男83眼占86.5%，女13眼占13.5%。年龄5～74岁，平均为31.4岁，其中青壮年（18～45岁）74眼，占77.1%。所有病例均进行眼科常规检查和眼B超检查，了解是否有眼球穿孔伤，晶状体脱位，外伤性白内障，玻璃体积血和视网膜脱离等。
1.2 前房积血分级 前房积血量的多少分为4级:Ⅰ级:积血小于或等于前房的1/4，6眼;Ⅱ级:积血占前房1/4以上至1/2，29眼;Ⅲ级:积血占前房1/2以上至3/4，42眼;Ⅳ级:全前房积血，19眼。继发性前房积血21眼。
1.3 方法 （1）双眼包扎，以减少眼球的活动度，防止继发性前房积血。（2）半卧位、交替两侧卧位，限制活动。（3）全身应用抗纤维蛋白溶解剂氨基乙酸或对羧基苄胺。（4）局部或全身应用皮质类固醇。（5）瞳孔以不散不缩为原则，对继发性青光眼给予噻吗心胺、醋氮酰氨、20%甘露醇等药物。（6）出血吸收欠佳或伴有继发性青光眼者，行前房冲洗术。
2 结果
96眼外伤性前房积血经治疗后，吸收时间为2.1～16d，平均3.67d。96眼中21眼出现继发性前房积血，其中15眼进行了前房冲洗术。79眼患者视力恢复0.6以上，2眼视力低于0.03，4眼为0.04～0.1，其主要原因是伴有眼内组织的损伤，外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血以及视网膜脱离。外伤性前房积血的治疗前、后视力情况见表1。
表1 外伤性前房积血治疗前、后情况 （略）
3 讨论
外伤性前房积血演变过程的复杂性，常导致严重的并发症而造成视力丧失 ［1］ 。原则上采取保守治疗，目的是为了促进血液吸收，防止继发性前房积血、继发性青光眼及角膜血染。目前临床上除一般常规治疗外，体位方面多采用半卧位、卧床休息，长期临床观察中，长时间采用此种姿势，势必使前房血液积聚在前房下方产生血凝块，并刺激下方房角产生虹膜粘连或血液阻塞小梁网，均可造成继发性青光眼及角膜血染。采取半卧位和两侧交替卧床休息方法，这样可使积血与房水互相混合，充分利用整个小梁网和Schlemm管及其附近组织，这样有助于积血的排出。另外，适当地应用皮质类固醇及甘露醇，因皮质类固醇具有抗炎抗水肿作用，能减轻组织的炎症及水肿，尤其对小梁网及Schlemm管等组织反应的减轻和促进血液吸收都有很好的作用。同时也减慢血块形成和收缩，在血液凝固之前使用，可起到加速吸收的作用 ［2］ 。甘露醇能使玻璃体、晶状体脱水，促使前房角开放，有利于血液排出和吸收 ［3］ 。通过此种治疗方法，本组70%以上患者得到满意效果。
预防继发性前房积血，前房积血由于虹膜睫状体受伤时，虹膜动脉小环、虹膜动脉大环以及睫状体受损撕裂出血，此处血管缺乏纤维母细胞的修复能力，前房又是纤维蛋白溶解活跃的场所 ［4］ ，血管内的血凝块容易较早产生溶解作用，血管的断端不能有效收缩和修复，愈合过程中新生血管脆弱，血管反应性扩张出血或低眼压性出血，这些都是导致继发性前房积血的主要因素 ［5］ 。而过多的活动、咳嗽、便秘、对伤眼施加压力这些也是继发性前房积血的诱因。因此，（1）保持安静，减少活动，避免对眼球施加压力。（2）应用对羧基苄胺或氨基乙酸，使纤溶酶原不能被激活转变成纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，保护伤口处血凝块的纤维蛋白不被破坏，以达到防止继发性前房积血发生。（3）双眼包扎，卧床静养。本组一般不超过5d，时间一久虽然可减少继发性前房积血机会，但对血液的吸收不利，使血液吸收 进程受到影响。
手术时机的选择，郭文毅 ［6］ 报告了72眼前房积血中有18眼发生继发性前房积血（占25%），均保守治疗无效而行前房穿刺，其中12眼联合行抗青光眼手术。本组96眼前房积血中，21眼发生继发性前房积血，其中15眼经药物治疗效果欠佳，同时8眼伴有继发性青光眼均行前房冲洗术，术后青光眼得到控制，前房积血吸收满意，无一眼发生角膜血染。其中4眼视力低于0.1以下，2眼视力低于0.03，其主要原因是眼内多组织损伤，晶状体脱位，外伤性白内障，玻璃体积血以及视网膜脱离等。对于外伤性前房积血，出血量Ⅱ级以上，经药物治疗1周以上吸收欠佳或再次发生继发性前房积血，同时伴有继发性青光眼的病例，为了防止角膜血染应果断行前房冲洗术，因粘弹剂的广泛应用，术中能较好地维持前房空间加强了对角膜内皮及晶状体的保护，有机械性分离的作用，准确地游离积血块，帮助小出血点止血 ［7］ ，术后大多数均能得到良好效果。通常前房积血量越大吸收时间则越长，继发性青光眼和角膜血染的机会就越大，预后亦越差。对有角膜病变、内皮功能不佳者，应放宽前房冲洗指征，如有眼后段的损伤，必要时联合玻璃体、视网膜手术 ［8］ 。因此掌握好前房冲洗的时机是防止角膜血染、继发性青光眼以及视神经受损的关键之一，影响术后视功能恢复的主要因素是挫伤累及视网膜、脉络膜和视神经 ［9］ 。笔者的体会是，原发性前房积血要比继发性前房积血的治疗效果好，而继发性前房积血往往伴有其他眼内组织损伤。前房积血量在Ⅱ级以上（不管原发性还是继发性），经过5～7d的药物治疗，虽然眼压正常，但积血量无明显减少或裂隙灯下出现角膜水肿;或前房积血量在Ⅱ级左右，眼压大于30mmHg伴有较明显临床表现者则应考虑进行手术治疗。
参考文献
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作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院眼科